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1、护理质量持续改进护理应急预案重点环节质控流程护理质量管理体系 二级质量管理体系护理质量管理委员会各护理单元质量管理小组服务组技术组安全组基础质量组基础护理组、急救物品管理组、护理文件书写质控组等等护理质量管理体系 三级质控网：网控质级三一线护士护士长、组长护理质量委员会质控网各级职责一级护理一级护理质控网质控网责任人责任人：一线护士（执业护士)职责职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式质控方式：正确执行医嘱、护嘱护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负
2、责责任人：责任人：组长、护士长（包括N3护士）职责：职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高和改进护理质量。质控方式质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程等来指引和帮助护士正确做事，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高、改进护理质量责任人：责任人：护理部、护理管理委员会职责：职责：建立并完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以质量标准为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护
3、士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、反馈等措施促进护理质量持续改进。二级护理二级护理质控网质控网三级护理三级护理质控网质控网质控网各级职责 一级质控网：护士是质量管理的最后一道屏障护士要对质量负责对护理行为负责护理质量是护士做出来的，没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护理质量是做出来，不是检查出来的质控网各级职责 一级质控缺陷的原因：不会做不愿做（有情绪）做不好分析原因，采取措施：培训、能力提高、不适合做护士质控网各级职责 一级质控：当前较普遍的现状：1、班班交接。不交接2、班班查对。不查对3、冰箱内药品与物品混放。4、抢救物品查与不查效果相同。责任？流
4、程？教育？“我的工作无差错我的岗位请放心”活动 二级质控网：质控网各级职责对自己的护理行为负责监控和指导各项规章制度的落实业务、技能的指导与培训流程的完善与改进 责任分散效应。质控网各级职责质控网各级职责 二级质控网：1、不仅仅对自己的行 为负责，还要对他 人的行为负责。2、监督每一个你指派 去做事的人正确地 完成她的工作。质控网各级职责 二级质控网关注点：高危人群高危时段高危环节高危患者实习护士、轮科护士、新入科护士等夜班、中班、周末、节假日等人员较少的时段交接班、治疗、抢救、医护合作（科间合作）等急危重症、大手术、卧床、疑难、新入、预后不良、采用新技术治疗等质控网各级职责 三级质控网：建立
5、并完善护理质量持续改进系统督导核心制度、流程及护理措施的落实修订质量标准、考核标准及评价体质负责相关信息收集、专项调研等措施，促进质量持续改进负责全院护理安全隐患的统计、分析与预警质控网各级职责 三级质控网：护理不良事件非处罚报告制度目的是发现更多的安全隐患加以预防，预防类似的问题在其他科室发生。上报时间：24小时内从流程和系统面寻找问题，解决问题，预防问题再次发生对事，不对人（没有人愿意故意犯错，要做到过而能改）护理质量指标 我院现行的质量标准及管理目标：质量管理目标24项，质量标准16项，加上供应室标准5项护士运用质量标准来正确工作，护士长运用管理目标来动态评析科室护理质量持续改进情况。科
6、内培训标准和目标，护士掌握标准标准不是一层不变的，根据工作性质和流程讨论调整和修改质量评析 例举基础护理：标准满分100分包含项目45项合格分数计算：按标准扣分，所查例数的平均值目标管理合格分数90分，合格率90%合格率计算：总项目数-不合格项目数/总项目数100%或合格项目数/总项目数100%2项3项6项质量评析 用件数核查百分比的项目急救物品完好率灭菌物品合格率合格物品件数/所查物品件数100%以上目标的完成情况作为质量评析的依据质控的方法（PDCA）PDCA的体现形式：P：计划、标准、目标 D：落实、操作、治疗、护理、培训等（工作过程中得到体现）C：指导、督促、检查（记录）A：反馈、分析
7、、整改、跟踪，将没有整改到位的问题拿下一下个PDCA来控制（记录体现）。质控的方法（PDCA）P（计划）（计划）D（执行）（执行）A（处理）（处理）C（检查）（检查）1 1找问题找问题2 2找原因找原因3 3确定目标确定目标4 4改进计划改进计划5 5实实 施施6 6检检 查查7 7巩固成果巩固成果8 8处理处理遗留问题遗留问题四个阶段四个阶段 八大步骤八大步骤质控的方法（PDCA）完整性完整性统一性统一性连续性连续性闭链循环质控的方法（PDCA）ACDPACDPACPAC DPD大环套小环大环套小环小环保大环小环保大环相互促进相互促进大环套小环示意图大环套小环示意图质控的方法（PDCA）AC
8、DPACDPACDP新目标新目标新目标新目标改改进进改改进进不不断断改改进进PDCA PDCA 循环螺旋式上升示意图循环螺旋式上升示意图不断循环不断循环不断提高不断提高原有水平原有水平保障机制绩效考核：目的是引起重视和警觉（警钟常鸣）。青蛙现象护理质控的发展趋势三级质量三级质量控制控制前瞻性前瞻性质量管理质量管理全面质量全面质量管理与评价管理与评价护理质控的发展趋势改变质控理念改变质控理念护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的改变质控人员改变质控人员建立护理质量三级质控网，变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控,人人都是质控员改变
9、质控人员改变质控人员改变质控手段改变质控手段变事后发现，为事前干预，即质控前移护理质量管理方式护理应急预案停电和突然停电的应急预案通知停电，立即做好准备，备好应急灯、手电等，抢救病人需使用电动吸引器的，需找替代方法。巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。电话联系电工，或总值班。使用呼吸机的，寻找应急电源，突然停电改用简易呼吸器。突然停电，立即寻找抢救病人机器动转替代方法维持抢救开启应急灯。护理应急预案 停水和突然停水接到停水通知突然停水告知病人停水时间白天联系后勤部，节假日及晚间联系总值班备好饮用热水（水壶），尽可能多备水给患者备好使用水和饮用水加强巡视患者，随时解决和解释饮水和用水需求护理
10、应急预案 火灾应急预案发现火情呼叫周围人组织灭火，同时报告保卫科和上级领导，夜间通知总值班撤离时不乘电梯，湿毛巾捂口鼻，尽可能最低的姿势或匍匐快速前进可能的情况，切断电源，撤离易然易爆物品及贵重仪器设备将患者撤离疏散到安全地带，保证生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。发现火情无法扑救，马上打110报警，并告知准确方位扑救（根据火势采用灭火器和组织人员）护理应急预案 发生针刺伤时的应急预案：针刺后，立即停止操作，通知科主任、护士长，必要时报院感染科做好事例发生过程、处理过程及结果记录向医务部、护理部报告处理情况及处理结果HIV刺伤，24小时查抗体，1、3、6个月
11、复查，口服抗病毒药，院感科登记随访。乙肝、丙肝感染伤，24小时内查抗体，注射高效价免疫球蛋白，按1、3、6个月接种疫苗。被乙肝、丙肝、HIV污染利器刺伤，挤血，流水冲，消毒，必要时处理伤口。重点护理环节质控流程 危重患者质控流程评估病情备急救物品留置各种管道配合急救治疗用药查体心电监护打开气道吸氧正确安置病人开放静脉通道（留置）协调人力、抢救采集留取标本送检密切观察记录告知、交班重点护理环节质控流程 SPO2与与PO2关系对照关系对照项项 目目数数 值值S SP PO O2 2（）（）6060808090909191959596969999POPO2 2（mmHgmmHg）3131444457
12、57616174748181159159重点护理环节质控流程低氧血症 轻度：60-80mmHg 中度：40-60mHg 重度：40mmHg重点护理环节质控流程 围手术期质控流程：定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。重点护理环节质控流程 围手术期质控流程：手术前：协助医生做全面检查-心理疏导-皮肤准备-胃肠道准备-术中用血及用药准备-保证睡眠-观察病情-术晨准备-术后用品准备 手术中：准备所需手术用品-接患
13、者-入手术间安置、核对-术中配合-包扎、固定管道、回病房 手术后：交接-安置体位-病情观察-术后并发症的观察护理重点护理环节质控流程 输血不良反应质控流程 药物不良反应质控流程 流程类同于输血不良反应质控流程，所不同之处为：药物分类管理、配伍禁忌、配制时间。护士长巡视、质控严格执行医嘱观察、异常汇报巡视、调节滴数查对、无菌操作输入前再次核对血液不可放置过久（常温不超过4H）核对、签字核对、取血预案及重点环节 本节课因时间关系，只是有代表性的复习了几个预案和流程。接下来的一些重要的、常用的预案和流程科内根据台帐资料和科室工作特点，有针对性地列为培训计划，使护士在工作中遇到问题能够很好地应对。小结质量管理体系4个代表性的重点环节质控流程4个代表性的应急预案质控的方法PDCA如何评析质量目标完成情况24项质量目标、16项质量标准和5项供应室标准三级质控网-各级职责-重点学习一级质控网职能
