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1、持续腰大池外引流的护理持续腰大池外引流的护理 各种原因引起的蛛网膜下腔出血是神经外科的一种常见病。起病急、发展快、伤残率、病死率一直较高。持续腰大池引流脑脊液是治疗蛛网膜下腔出血的一种新方法，近年来在神经外科已得到广泛的开展。目的v廓清脑脊液，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的 刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态v鞘内注射给药v引流炎性脑脊液禁忌症v有脑疝征象v颅内高压明显v穿刺部位皮肤或软组织感染v全身感染严重v高颈段脊髓压迫性病变腰大池外引流的置管操作方法v患者体位：取侧卧位,头和下肢屈曲，使躯干呈弓形v穿刺部位：腰34 或腰45 椎体间v穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。见脑脊液流
2、出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔内46cm。v脑脊液流出通畅后在针眼处用3 M 透明胶布固定硅胶管,另用3M 纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20 cm 左右。护理v心理护理v严密观察病情变化v严格控制流速v保持引流管通畅v预防引流感染v指导饮食v及时拔管护理（一）：心理护理v术前向患者及家属详细说明治疗的目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗，对于烦躁或不配合的患者可遵医嘱给予适当的镇静剂护理（二）：严密观察病情变化v在LCDF 治疗过程中,病人卧床休息v严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛v置管后去枕平卧6h,12h内密切观察，24h后根据患
3、者的病情定时监测v密切观察引流液的量、颜色和性状护理（三）：严格控制流速v严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等v集液袋入口处高于脊髓平面1020cmv引流量为200300ml/d，即10ml/h左右v根据每天引流量调节引流袋高度护理（四）：保持引流通畅v引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度v翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认引流管无扭曲、受压、脱落v对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管v引流不畅时，积极找出原因护理（五）：预防引流感染v限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消毒1 次 v保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否
4、有发红肿胀等异常现象v严格无菌操作v防止引流液逆流v定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查护理（六）：饮食指导v腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。高热量的食物，补足所需的营养。护理（七）：及时拔管v拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8g/L),患者一般情况的好转v一般置管37天。防止引流过久，诱发或加重感染。v拔管前先试行夹管2448小时,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管v拔管后除注意意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏v拔管后置管部位有脑脊液溢出者,给予缝合一针加压包扎
