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1、新生儿疾病早期症状的识别 新生儿基本概念及分类 v（一）按胎龄分类（一）按胎龄分类 v足月儿（term infant）：是指胎龄（gestational age，GA）等于或大于37周并小于42周（胎龄在259293天之间）的新生儿；v早产儿(preterm infant)：是指胎龄小于37周的新生儿（胎龄102mol/L v（2）足月儿胆红素 220.6mol/L，早产儿256mol/Lv（3）血清结合胆红素（直胆）26mol/L（4）胆红素每天上升85mol/L（5）持续时间长，超过24周或退而复现或进行性加重。黄疸分布与血清胆红素浓度的关系黄疸分布与血清胆红素浓度的关系v黄疸出现部位 血
2、未结合胆红素（mg/dl）v头颈 6v躯干上半部 9v躯干下半部及大腿 12v肘、膝关节以下 1215v手足 15脱水热脱水热v新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。新生儿脐炎新生儿脐炎v正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。v用3%过氧化氢及75%酒精洗涤，数日可愈。新生儿窒息v指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中
3、毒。是新生儿死亡及小儿致残的疾病之一。v 病因主要有：v1.孕妇疾病如缺氧、胎盘循环功能障碍、年龄35岁或16岁及多胎妊娠等。v2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。v3.脐带异常如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等。v4.胎儿因素 如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等、某些畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等。v5.分娩因素如难产，高位产钳、胎头吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。Apgar评分v是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
4、评估的意义 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。Apgar评分的内容及标准：v1.肤色：青紫或苍白0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分；v2.心率：无0分，100次/分1分，100次/分2分；v3.刺激后的反应：无反应0分，有皱眉1分，哭、喷嚏2分；v4.肌张力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动2分；v5.呼吸：无0分，慢、不规则1分，正常、哭声响2分。v由于窒息程度不同发生器官损害的种类及严重程度各异。治疗原则v治疗与预防：分秒必争，有产科、新生儿科医师合作进行。v复苏方案：国际公认的ABCDE复苏方案。vA、清理呼吸道
5、（先吸口腔，后吸鼻腔）；B、建立呼吸；C、恢复循环；D、药物治疗；E、评估和环境（保温）。新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病v多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。v治疗原则:早治、足够疗程、综合措施、树立信心。v支持疗法：维持通气功能、循环功能（血压和心率维持正常 范围、血糖。v控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量15-20m/kg,缓慢静注；不能控制1小时后加用10mg/kg,12-24小时给予维持量
6、，每日3-5mg/kg，或加用水合氯醛。v降低颅内压：呋塞米或 白蛋白脱水。严重者用甘露醇。v康复训练。新生儿呼吸窘迫综合症v又称肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。临床表现：生后不久出现的呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促60次/分，呻吟样呼吸，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重者表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛，通常于生后24-48小时病情最重，病死率高，随着选择性剖宫产的增加，足月儿发病率呈上升趋势，且宜并PPHN，病情好转后部分患儿恢复期可出现动脉
7、导管开放。新生儿呼吸窘迫综合症v1.一般治疗:（1）保暖。（2）监测心率、呼吸、体温、血压。（3）建立静脉通道。（4）纠正酸中毒。（5）选用抗生 素。2.氧疗：（1）吸氧：鼻导管、面罩或鼻塞吸氧。(2)CPAP或机械通气。3.ps应用：降低死亡率，同时改善肺顺应性。新生儿湿肺v亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般2448小时后症状缓解消失。新生儿颅内出血v是新生儿期常见疾病，
8、尤其是早产儿，也是严重脑损伤的常见形式，其病死率高，严重者常留有神经系统后遗症。病因主要有v1.早产，特别是胎龄32周以下的早产儿，v2.围产期的缺血缺氧，v3.外伤、产伤如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压，高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤，v4.其他原因如频繁操作:头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等、机械通气呼吸机参数设置不当等。临床表现主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内病情恶化而死亡。新生儿颅内出血v常见的症状与体征有：v神志的改变，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改变，增快或减慢、不规则或暂停；颅内压增高，前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反
9、张、脑性尖叫；眼征，凝视、斜视、眼球震颤等；瞳孔，不等大或对光反射消失；肌张力，增高、减弱或消失；其他表现如不明原因的苍白、贫血、黄疸等。v临床分型主要有：v1.脑室周围-脑室内出血，v2.原发性蛛网膜下腔出血，v3.硬脑膜下出血，v4.小脑出血，v5.脑实质出血。新生儿颅内出血v治疗:支持疗法 保暖，保持患儿安静，维持血压保证热量供给，维持水电解质平衡。v止血 使用新鲜血浆，每次10ml/kg,维生素k1和立止血等应用。v对症处理 有惊厥者使用苯巴比妥钠或地西泮等抗惊厥药。有脑水肿和颅压增高可用呋塞米、白蛋白、或地塞米松。v外科处理 新生儿败血症v原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、
10、产生毒素而造成的全身性反应。临床表现可分为早发型和晚发型，早发型生后7天内起病，感染发生在出生前或出生后，常呈暴发性多器官受累；晚发型出生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；早期症状、体征不典型，无特异性，尤其是早产儿，可有反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增。新生儿败血症v出现下列症状时高度怀疑败血症，黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。外周血象表现为白细胞总数5109/L或20 109/L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20
11、、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100109/L，C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞介素6增高。新生儿败血症 新生儿重症识别新生儿重症识别v1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。v2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。v3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。新生儿重症识别新生儿重症识别v4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应
12、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。v5.循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。v6.消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。新生儿重症识别新生儿重症识别v7.血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。v8.泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。v9.感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄
13、疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长，炎症指标异常。新生儿重症识别新生儿重症识别v10.生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。v11.皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等。v12.其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。v13.患外科疾病。总结 v医护人员要全面、细致地观察与护理新生儿，及时发现潜在并发症，以起到防范的作用.另外，由于产妇对新生儿知识了解少，可能忽视新生儿异常情况，因此加强病房巡视，实行责任制护理，有助于异常情况的发现.加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导，使其掌握观察、护理喂养婴儿的要点，做到正确护理新生儿，达到新生儿健康安全的效果.
