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1、穿刺部位和方法的选择穿刺部位和方法的选择n1、四肢静脉和头皮静脉及腋静脉、四肢静脉和头皮静脉及腋静脉n2、中心静脉及经外周插入中心静脉（、中心静脉及经外周插入中心静脉（PICC）一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露较一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定，进明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定，进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体，针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体，不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全
2、性高。位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。静脉营养液的配制静脉营养液的配制 科学正确配制、严格无菌操作：配科学正确配制、严格无菌操作：配制前仔细核对医嘱，按照严格无菌技术制前仔细核对医嘱，按照严格无菌技术在超净台配制，并根据不同营养素的性在超净台配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保持其各质分别在不同的容器中稀释，保持其各种药物的相溶性。如脂溶性维生素加入种药物的相溶性。如脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，水溶性维生素、电介质、脂肪乳剂中，水溶性维生素、电介质、微量元素加入氨基酸液或葡萄糖中，后微量元素加入氨基酸液或葡萄糖中，后者混合以后确认没有沉淀再一边摇匀一者混合以后确认没有沉淀
3、再一边摇匀一边加入脂肪乳，并注意检查药物有无杂边加入脂肪乳，并注意检查药物有无杂物。物。静脉营养液的配制静脉营养液的配制 静脉营养最好现配现用，配制的静脉营养最好现配现用，配制的总液量放置在总液量放置在4冰箱保存。使用前冰箱保存。使用前12小时取出置于室温下，小时取出置于室温下，24小时小时内输完。治疗中需要钙、镁、磷酸内输完。治疗中需要钙、镁、磷酸盐的患儿应另开一条静脉通道，避盐的患儿应另开一条静脉通道，避免与静脉营养液混合产生沉淀。免与静脉营养液混合产生沉淀。配制顺序配制顺序将电解质、水溶性维生素、微量元素加将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋。入葡萄糖溶液后放入营养
4、袋。将氨基酸放入营养袋。将氨基酸放入营养袋。最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。入营养袋，边放边轻轻混匀。静脉营养液的输注静脉营养液的输注n 静脉营养液恒速输注，可减少并发症，有利静脉营养液恒速输注，可减少并发症，有利于营养成分的吸收和利用，输注时必须采用输于营养成分的吸收和利用，输注时必须采用输液泵控制滴速液泵控制滴速46ml/h，并根据输液，并根据输液 计划按计划按时（时（1824h）、按量均匀输入体内，加强巡）、按量均匀输入体内，加强巡视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸 暂暂停、呕吐及小便量增
5、多等症状，一旦发现类似停、呕吐及小便量增多等症状，一旦发现类似情况，提示输液过快，应立即调整速度，过慢情况，提示输液过快，应立即调整速度，过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起血糖水平明显波动及能量利用受到影响，血糖水平明显波动及能量利用受到影响，24小小时内均匀输入不仅减少并发症的发生，且有利时内均匀输入不仅减少并发症的发生，且有利于人体对糖、氨基酸等营养物质的利用。于人体对糖、氨基酸等营养物质的利用。并发症的处理并发症的处理n最常见的并发症是静脉炎，发生率为最常见的并发症是静脉炎，发生率为3%33%。n首先表现为穿刺点局部不适或轻微的疼首先表现
6、为穿刺点局部不适或轻微的疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向条索状红线，疼痛，并出现沿静脉走向条索状红线，按之有压痛并可触及条索状硬结，严重按之有压痛并可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液。者穿刺处有脓液。原因原因u静脉中输入浓度高、刺激性大的药物。静脉中输入浓度高、刺激性大的药物。u静脉置管时间过长。静脉置管时间过长。u个体差异对外来异物的抵抗能力较差，个体差异对外来异物的抵抗能力较差，药物等刺激的敏感程度过强所致。药物等刺激的敏感程度过强所致。u也可由于在输液过程中的护理人员操作也可由于在输液过程中的护理人员操作不规范引起局部静脉的损
7、伤感染。不规范引起局部静脉的损伤感染。预防预防液体配制、更换时必须无菌进行。液体配制、更换时必须无菌进行。静脉穿刺时应选用较粗的血管，消毒范静脉穿刺时应选用较粗的血管，消毒范围广，消毒彻底。围广，消毒彻底。静脉置管时间不宜过长，保持穿刺局部静脉置管时间不宜过长，保持穿刺局部敷料清洁干燥。敷料清洁干燥。每每24小时更换输液器。小时更换输液器。加强巡视，早期发现及时处理。加强巡视，早期发现及时处理。处理方法处理方法n 一旦发生静脉炎应立即拔掉套管针，一旦发生静脉炎应立即拔掉套管针，抬高穿刺侧上肢，局部行抬高穿刺侧上肢，局部行50%硫酸镁硫酸镁湿热敷，一天三次，每次湿热敷，一天三次，每次30分钟，必要分钟，必要时加用有效的抗生素。时加用有效的抗生素。小结小结n 国内外众多临床实践证明静脉营养对国内外众多临床实践证明静脉营养对提高危重患儿的救治成功率，提高小儿提高危重患儿的救治成功率，提高小儿的生存质量确有显著作用，但这些成功的生存质量确有显著作用，但这些成功显然跟我们护理人员的精心护理是分不显然跟我们护理人员的精心护理是分不开的。开的。
