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1、LOGO新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸的定义1新生儿胆红素代谢特点2新生儿黄疸的分类3病理性黄疸的治疗5病理性黄疸的原因4新生儿黄疸的护理6新生儿黄疸的定义新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸是因胆红素新生儿黄疸是因胆红素(大部分为未结合胆红素）大部分为未结合胆红素）在体内聚集而引起，其原因复杂，有生理性和在体内聚集而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出病因，及时治疗。黄疸的临床观察，尽快找出病因，及时治疗。
2、新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点v（）胆红素生成较多。v（）转运胆红素的能力不足。v（）肝功能发育未完善。v（）肠肝循环的特性。（初生婴儿的肠道内细菌量少，不 能将肠道内的胆红素还原成粪及尿胆原）v由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的,因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排除延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸新生儿黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸v生理性黄疸：约的足月儿和的早产儿于出生后天出现黄疸，天达高峰；一般情况良好，足月儿在周内消退，早产儿可延迟到周。v足月儿血清胆红素205.2
3、umol/L(12mg/dl)和早产儿257umol/L(15mg/dl)生理性黄疸的界限。v早产儿即使胆红素 171umol/L(10mg/dl),也有可能发生胆红素脑病。病理性黄疸病理性黄疸v病理性黄疸v（1）黄疸在出生后24小时内出现。v（2）重症黄疸，血清胆红素205.2256.5umol/l,或每日超过85umol/l；v（3）黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）：v（）黄疸退而复现；v（）血清结合胆红素 26umol/l（1.5mg/dl）病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 感染性感染性非感染性病理性黄疸病理性黄疸新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症病理性黄疸（非感染性）
4、病理性黄疸（非感染性）遗传性疾病遗传性疾病母乳性黄疸母乳性黄疸药物性黄疸药物性黄疸胆道闭锁胆道闭锁新生儿溶血症新生儿溶血症病理性黄疸病理性黄疸v病理性黄疸皮肤程度判断v（1）轻度：仅为面部黄染v（2）中度：躯干部皮肤黄染v（3）重度：四肢和手足心也出现黄染（精神委靡、嗜睡、吸允无力，不吃奶、呕吐、肌张力减低等）治疗原则治疗原则v1 找出原因，采取相应的治疗。v2 降低血清胆红素 蓝光疗法、提早喂养和保持大便通常。v3 保护肝功能，控制感染。v4 适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病的发生。v5 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。蓝光治疗蓝光治疗蓝光治疗蓝光治疗蓝光疗法蓝光疗法 蓝光疗法是一
5、种通荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助方法。物品准备：光疗箱（单面和双面光疗）遮光眼罩、尿布。护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。患儿准备：入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂油和粉类；带上手套防止抓破皮肤；双眼佩带护眼罩，避免光线损伤视网膜；全身裸露，只用尿布遮盖会阴部，男婴儿注意保护阴囊。蓝光疗法蓝光疗法v操作步聚及护理v（1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。v（2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的
6、光疗箱中，记录开始照射时间。v（3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次.蓝光疗法蓝光疗法v（）监测体温和箱温变化光疗时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5时，要暂停光疗。v（5）保证水分及营养供给v（6）严密观察病情v（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过1000小时必须更换）v（8）出箱v（9）光疗箱的维护及保养光疗副反应光疗副反应v（1）发热v（2）腹泻v（3）皮疹v（4）呕吐v（5）核黄素缺乏v（6）青铜症v（7）低血钙v（8
7、）贫血v（9）眼和外生殖器损伤发热发热发生原因 荧光灯的 热能所致 光疗装置通风不 良 天气炎热临床表现 体温高达38-39，有时达39以上 烦躁、哭闹、出汗、全身皮肤潮红预防及处理监测体温、箱温及室温 发热暂停光疗至体温正常或调节箱温 光疗箱最好置于空调房间腹泻腹泻v发生原因 光疗产物经肠道排除时刺激肠壁引起 光疗时可增加肠蠕动50，食物通过 肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增 多，导致腹泻排稀绿便。临床表现 大便稀薄呈草绿色 每日4-5次 最早于光疗3-4小时出现腹泻腹泻v腹泻的 预防及处理：v注意补充水分。v注意患儿皮肤护理，预防红臀。v记录24小时出入量，观察有无脱水发生。v一般
8、情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止。皮疹皮疹发生原因 ：原因尚不 明确，可能与光疗照射和血小板减少有关。临床表现 ：光疗1-24小时出现。表现为斑丘疹，色素沉着和瘀斑。分布于面部、躯干部和双下肢。持续数小时，消失后可 再出现。皮疹皮疹v预防及处理：调整灯管与患儿的 距离。光疗前后洗澡。停止光疗后皮疹很快消退。监测血小板。呕吐呕吐v发生原因：1：胃容量较小，食管较松弛。v2：幽门括约肌发育好，贲门括约肌发育较差。v3：肠道蠕动的神经调节及分泌胃酸、胃蛋白 酶的功能较差。v4：烦躁、哭闹，易发生呕吐。呕吐呕吐v临床表现：非喷射状。呕吐奶汁或乳块等。v预防和护理 保持呼吸道通畅。镇静。呕吐
9、者应补液，严防脱水。核黄素缺乏核黄素缺乏v发生原因v1：光疗超过24h，可以造成核黄素缺乏。v2：核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝 光对胆红素起作用的最大光谱。v3：胆红素与核黄素同时降解。核黄素缺乏核黄素缺乏v临床表现v1：口角炎：形成溃疡。v2：唇炎：上下唇的全部粘膜可呈鲜艳的粉红 色，唇部纵裂增多。v3：增生性结膜炎：畏光、流泪、灼烧感。v4：脂溢性皮炎：可有黄白色脱屑。v预防及护理：及时补充核黄素。皮肤破损皮肤破损v发生原因 抓伤。擦伤。压伤。潮湿刺激。v临床表现 脸及全身皮肤抓伤。外踝擦伤。骶尾部皮肤变红。红臀。皮肤破损皮肤破损v皮肤破损的 预防和护理v1：剪指甲、束缚手足。
10、v2：及时更换尿片。v3：必要时采取俯卧位。v4：对症处理。青铜症青铜症v发生原因v1：患儿光疗前有肝功能障碍。v2：由于胆汁瘀积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。v3：败血症。v临床表现v1：皮肤呈青铜色。v2：血及尿呈暗灰棕色。青铜症青铜症预防及护理1：重症黄疸患儿如血清胆红素427.5umol/L往往发生胆汁淤积，光疗前必须检测结合胆红素，如果68.4umol/L可引起青铜症，不能继续光疗。2：在光疗过程中，加强巡视。一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。低血钙低血钙v发生原因v原因尚不明确，可能因为光疗导致vitD减少，影响Ca、P代谢，从而出现低钙血症。v临床表现
11、v1：一般无临床症状。v2：严重者可引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。低血钙低血钙v预防及处理v1：光疗期间注意监测钙离子浓度。v2：及时停止光疗。v3：低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。眼和外生殖器损伤眼和外生殖器损伤v发生原因v1：由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡 眼睛和外生殖器。v2：光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器 的用物扯脱。v临床表现v1：眼损伤：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤 等。v2：生殖器损伤：破坏生殖细胞。眼和外生殖器的眼和外生殖器的 损伤损伤v预防和处理v1加强医护人员的责任感。v2：光疗过程中，严密观察患儿有无哭闹、烦 躁等情况。v3：光疗时必须用新生儿护眼罩保护眼睛，并用尿布遮住会阴部。思考题？思考题？v1 病理性黄疸的 定义？v2 新生儿蓝光治疗有哪些不良反应？v3 蓝光治疗时为何出现腹泻？
