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1、新生儿静脉营养疗法新生儿静脉营养疗法 世界首例静脉营养育婴世界首例静脉营养育婴 1992年，年，“营养液孕育胎儿营养液孕育胎儿”“上海创造世界医学史上一奇迹上海创造世界医学史上一奇迹”“机器人分娩千金机器人分娩千金”等报道上海女等报道上海女工工1986年因肠扭转、坏死切除全年因肠扭转、坏死切除全部小肠及左半结肠，靠静脉营养存部小肠及左半结肠，靠静脉营养存活第活第6年产下了世界上唯一的一例年产下了世界上唯一的一例由静脉营养生存的母亲诞生的由静脉营养生存的母亲诞生的女婴女婴，并被载入并被载入吉尼斯大全吉尼斯大全。新生儿静脉营养疗法概述新生儿静脉营养疗法概述 n 胃肠道外营养（胃肠道外营养（Pare
2、nteral Nutrition）亦称为静脉内营养亦称为静脉内营养（Intravenous Feeding）是指不是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。的治疗方法。新生儿静脉营养是新新生儿静脉营养是新生儿治疗学、营养学中的一个重大生儿治疗学、营养学中的一个重大突破。突破。新生儿静脉营养疗法概述新生儿静脉营养疗法概述n 在孕后期及生后在孕后期及生后6个月内，个月内，是脑细胞分化、成熟最快的时是脑细胞分化、成熟最快的时期，故新生儿期营养不良对脑期，故新生儿期营养不良对脑发育有很严重的影响，必须重发育
3、有很严重的影响，必须重视。静脉营养是保证婴儿早期视。静脉营养是保证婴儿早期健康存活的基本保障。健康存活的基本保障。二、新生儿静脉营养的分类二、新生儿静脉营养的分类（一）全部胃肠道外营养一）全部胃肠道外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）：）：因某些原因不能由消因某些原因不能由消化道进食，需完全由静脉途径化道进食，需完全由静脉途径供给每日必须的热能、蛋白、供给每日必须的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质等，脂肪、碳水化合物、矿物质等，以维持生命。以维持生命。二、新生儿静脉营养的分类二、新生儿静脉营养的分类（二）部分胃肠道外营养（二）部分胃肠道外营养（Partia
4、l Parenteral Partial Parenteral NutritionNutrition，PPN PPN）：）：用于某些用于某些可经胃肠道喂养，但摄入热卡不可经胃肠道喂养，但摄入热卡不能满足机体的需要，不足部分需能满足机体的需要，不足部分需由静脉途径输入，以保证婴儿正由静脉途径输入，以保证婴儿正常发育。常发育。三、新生儿静脉营养的适应症三、新生儿静脉营养的适应症 n（一）（一）先天性消化道畸形、先天性消化道畸形、腹膜炎腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。n（二）（二）早产、早产、极低体重极低体重儿，每日经儿，每日经口摄入不足需要量的口摄入不足需要量的
5、70%或估计或估计3天以天以上不能进食者上不能进食者。n（三）三）严重疾病影响到摄食者：如严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气时，时，重度营养不良重度营养不良者，术前、术后准者，术前、术后准备支持阶段等。备支持阶段等。四、新生儿静脉营养的禁忌症四、新生儿静脉营养的禁忌症 严重循环衰竭，肝功不全，肾功严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（不全（BUN12.9mmol/L）者；者；严重缺氧性疾病、高胆血症（足严重缺氧性疾病、高胆血症（足月儿大于月儿大于137mmol/L，早产儿大于早产儿大于88mmol/L），），血小板减少，脂类代血小板减少，脂类代
6、谢障碍者，慎用脂肪乳剂。谢障碍者，慎用脂肪乳剂。严重的败血症，坏死性小肠结肠炎严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生素控制病情后再用。等，应用抗生素控制病情后再用。四、静脉营养的输入途径四、静脉营养的输入途径（一）中心静脉输入：一）中心静脉输入：能长期维持输入营养液：在良好能长期维持输入营养液：在良好护理情况下，维持护理情况下，维持3 36 6月之久。月之久。大静脉管径粗，血液流速快，可大静脉管径粗，血液流速快，可输入高浓度的葡萄糖（达输入高浓度的葡萄糖（达252535%35%）及营养液，能保证足够热量供给。及营养液，能保证足够热量供给。不容易发生液体外渗和皮下组织不容易发生液体外渗和皮下
7、组织坏死。坏死。（二）（二）周围周围静脉输入：对患儿损伤小，静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。故应用更广泛。优点：操作简单、方便，不容易发生全优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。身性感染。缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可致皮下组织坏死；液体外渗可致皮下组织坏死；输入葡萄糖浓度不能超过输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受到一定的限制，用于短期提供热卡受到一定的限制，用于短期静脉营养者。静脉营养者。四、静脉营养的输入途径四、静脉营养的输入途径五、输注方法五、输注方法（一）（一）持续输注法持续输注法：将一天：将一天的营养液在的营养
8、液在24小时内均匀输入小时内均匀输入体内。体内。（二）间断输注法：将一天的（二）间断输注法：将一天的营养液输注时间缩短为营养液输注时间缩短为1218小时。小时。六、静脉营养监护项目六、静脉营养监护项目（一）临床体征（一）临床体征每天观察每天观察皮肤弹性，皮肤弹性，前囟凹凸，前囟凹凸，口腔黏膜，口腔黏膜，出、入量等。出、入量等。六、静脉营养监护项目六、静脉营养监护项目（二）生长参数（二）生长参数 每天测每天测体体重一次。重一次。头围头围：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。每周量头围、身长一次。每周量头围、身长一次。六、静脉营养监护项目六、静脉营养监护项目（三）体内蛋白、脂肪、肌肉
9、发育情况（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况 体内存脂：三头肌的皮脂厚度体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经体内肌肉：上臂肌周经0.314n 三头肌的皮脂厚度三头肌的皮脂厚度上臂围：肩峰至鹰嘴连线的上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。中点饶臂一周。六、静脉营养监护项目六、静脉营养监护项目（四）血液学监护（四）血液学监护血常规、红细血常规、红细胞胞 压积、电解质、胆红素、肝功、压积、电解质、胆红素、肝功、肾功、血氨肾功、血氨、血糖、血气；血糖、血气；（五）尿液监护（五）尿液监护尿糖、酮体、比尿糖、酮体、比重、渗透压；重、渗透压；
10、（六）微生物检查（六）微生物检查血、尿、便、血、尿、便、导管头部、痰液、脑脊液等细菌导管头部、痰液、脑脊液等细菌培养；培养；六、静脉营养监护项目六、静脉营养监护项目（七）氮平衡（七）氮平衡g/d=摄入蛋白（摄入蛋白（g）尿中尿素氮（尿中尿素氮（g/d）+4 6.25 正值：正氮平衡（入正值：正氮平衡（入出）出）负值：负氮平衡（出负值：负氮平衡（出入）入）七、静脉营养的成分及需要量n(一一)水分：水分：1、需要量：需要量：n 不同日龄新生儿每天水分需要量（不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）日龄日龄/体重体重2500g13天天100105 901008090708047天天130140
11、 120130 11012090120828天天140150 130140 120130100110中国新生儿营养支持临床应用指南 中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期（二）水的需要量及作用（二）水的需要量及作用n2 2、作用：参与构成全身的组织；调、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代谢的节体温；促进机体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收运输化学反应；充当各种物质的吸收运输及排泄的携带体；维持机体一切体液及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透压。的正常渗透压。n3 3、用法：根据每日需要量与其他营用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在养液混合，在24
12、24小时均匀由静脉输入，小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。最好用微量泵控制。（二）水的需要量及作用（二）水的需要量及作用4 4、注意事项：、注意事项：低体重儿代谢率快；低体重儿代谢率快；呼吸窘迫，呼吸增快；呼吸窘迫，呼吸增快；辐射保暖，环境温度升高辐射保暖，环境温度升高 有严重心、肺疾病，有严重心、肺疾病，脑水肿，肾功衰者，脑水肿，肾功衰者，液量液量 液量液量（二）水的需要量及作用（二）水的需要量及作用n 可根据体重、尿量、皮可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况肤、囟门等变化对需水情况进行估计，必要时以尿比重、进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细胞压积等血浆渗透压、红细胞压积
13、等生化指标为参考，适当调整。生化指标为参考，适当调整。（二）水的需要量及作用（二）水的需要量及作用调整原则：调整原则：（1）血钠）血钠133143mmol/L 按需要量供给按需要量供给 血钠血钠145mmol/L，增加液体增加液体20ml/kg.d，再复查；再复查；血钠血钠133mmol/L 减少液体减少液体20ml/kg.d。（二）水的需要量及作用（二）水的需要量及作用（2）尿少）尿少血钠血钠 132mmol/L，血渗透压血渗透压 20 mmol/L，无水肿，考虑无水肿，考虑SIADH，限液体量限液体量40ml/kg.d。(二二)能量的需要量能量的需要量 1、需要量：需要量：不同日龄新生儿热
14、卡的需要不同日龄新生儿热卡的需要 日日 龄龄 总总 能能 量量 的的 需需 要要 量量 1周：周：80 100 kcal/kg.d 2周：周：100120 kcal/kg.d 3周：周：120130 kcal/kg.d 4周：周：130140 kcal/kg.d （1kcal=4.184KJ）(二二)能量的需要量能量的需要量总能量包括：总能量包括：基础代谢热卡：基础代谢热卡：3050 kcal/kg.d （13天：天：2040 kcal/kg.d，3天：天：3050 kcal/kg.d）生长所需热卡：生长所需热卡：75 kcal/kg.d(二二)能量的需要量能量的需要量2、作用：人体的各种功能
15、作用：人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、如运动、生长、心跳、呼吸、营养的消化、吸收、细胞代营养的消化、吸收、细胞代谢、维持体温等过程均需要谢、维持体温等过程均需要能量。供给新生儿足够能量，能量。供给新生儿足够能量，可保证新生儿能按正常宫内可保证新生儿能按正常宫内速度生长。速度生长。(二二)能量的需要量能量的需要量3、用法：热卡主要由营养用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供，应按一定的比脂肪来提供，应按一定的比例，例，24小时均匀静脉滴入。小时均匀静脉滴入。(二二)能量的需要量能量的需要量4 4、注意事项：注意事项：在适中温度环境下，短期应在适
16、中温度环境下，短期应用，给用，给5060kcal/kg.d基础代基础代谢热卡即可维持体重；谢热卡即可维持体重；如应用时间大于如应用时间大于1周，需增周，需增加生长所需热卡加生长所需热卡75kcal/kg.d，才能维持机体的增长。才能维持机体的增长。(二二)能量的需要量能量的需要量 TPN时时提供热卡提供热卡90kcal/kg.d，相当于口相当于口服热卡服热卡120kcal/kg.d，因因无需食物的特殊动力作用无需食物的特殊动力作用和大便丢失的部分热卡。和大便丢失的部分热卡。(二二)能量的需要量能量的需要量 总热卡的合理分配比例是总热卡的合理分配比例是：蛋蛋 白白 质占质占 1015%；碳水化合物占碳水化合物占 4050%；脂脂 肪肪 占占 3540%。(二二)能量的需要量能量的需要量 蛋白热卡：非蛋白热卡蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10 通过测量身长、头围、通过测量身长、头围、体重、体内存脂、体内肌体重、体内存脂、体内肌 肉、内脏蛋白的增长情况肉、内脏蛋白的增长情况 了解供给是否合适。了解供给是否合适。(三三)氨基酸的需要量：氨基酸的需要量：如静脉输入完整的蛋白如静脉输入完整的蛋白质，机
