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1、水水 肿肿 EdemaEdeman发生机制发生机制水肿的特点水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液漏出液(transudate)：液体相对密度低于液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于蛋白含量低于25g/l；细胞数少于细胞数少于100l 渗出液渗出液(exudate)：液体相对密度高于液体相对密度高于1.018；蛋；蛋白含量高于白含量高于30g/l；细胞数大于细胞数大于500l 皮肤特点：皮肤特点：隐性水肿隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之出现显性水肿之前体内已有组织液增多前体内已有组织液增多,体重增加可达体重增加可达10%显性
2、水肿显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点水肿的特点 凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)n概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷下陷n病因病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等等 非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpitting edema)n概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。下陷不明显或没有凹痕。n病因病因：粘液性水肿：粘液性水肿(
3、myxedema)（组织液蛋白含组织液蛋白含量较高）量较高）丝虫病丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液慢性淋巴液心源性水肿(cardiac edema)n病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现 n 机制：机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（多引起钠水潴留（决定水肿程度决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水决定水肿部位肿部位)n 特点：特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（显，休息后减轻或消失（上行性水肿上行性水肿ascending edem
4、a）对称性对称性(symmetrical)、凹陷性凹陷性(pitting)水肿水肿肾源性水肿(renal edema)n 病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 n 机制：机制：肾排钠水减少，导致肾排钠水减少，导致钠、水潴留钠、水潴留 n特点：特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；面水肿；以后可发展为全身水肿（以后可发展为全身水肿（下行性水肿下行性水肿decending edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表常有尿改变；高血压、肾功能损害表现现心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿n开始部位 从眼睑.颜面开始 从足部开
5、始,n 而延及全身 延及全身n发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢n水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性小n伴随病征 其他肾脏病 心功能不全征 病征，如高血压.如心脏增大，蛋白尿，血尿，心杂音，肝大 肝源性水肿(hepatic edema)n病因：病因：见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)n机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 n 特点特点 主要表现为主要表现为腹水腹水(ascites)也可首先出现踝部水肿，渐向上发展也可首先出现踝部水肿，渐向上发展营养不良性
6、水肿 (nutritional edema)n 病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病(wasting dieases)蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy)维维 生素生素B1缺乏缺乏(vitamin B1 deficiency)等等 n 机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 n 特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重下降水肿发生前常有消瘦、体重下降特发性水肿 (idiopathic edema)n病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 n 机制机制 与体
7、内雌激素与体内雌激素(estrogen)、孕激孕激 素素(progestogen)水平变化水平变化 和对直立位体和对直立位体位有关位有关 n特点特点 仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面单纯性下肢、颜面水肿，活动后水肿，活动后 明显，休息可消失。明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验n 清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 n 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次,连续4次,n 计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema
8、)系由于甲状腺功能低系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点为月经前特点为月经前714天出天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退退 药物性水肿药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病如硬皮病(scle
9、roderma)、SLE、皮肌炎皮肌炎(dermatomyositis)其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)患者有甲亢表现，并患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction)糖尿病糖尿病 其它功能性水肿其它功能性水肿 如站立过久后出现的如站立过久后出现的双下肢水肿双下肢水肿 临床检查分度 (clinical examination)轻度轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、仅见于眼睑、眶下、胫骨前、
10、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快平复较快 中度中度 全身组织均见明显水肿，指压全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明后凹陷明 显，平复缓慢显，平复缓慢 重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦外阴亦 可严重水肿可严重水肿局部性水肿(local edema)病因：病因：n 毛细血管通透性毛细血管通透性(permeability)增加：增加：局部炎局部炎症症、过敏、过敏(hypersensitivity)n静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thro
11、mbophlebitis)上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 n淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病(filariasis)淋巴结切除后淋巴结切除后 (postlymphadenectomy)其他少见病因局部性水肿n流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前并发胸骨前水肿：水肿：机制机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点特点 多为凹陷性，常在病程的第多为凹陷性，常在病程的第56天发生天发生 n血管神经性水肿血管神经性水肿(angioneuro edema)：机制机制 属于变态反应所致属于变态反应所致 特点特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性 n 神经营养障碍：神经营养障碍：机制机制 局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致临临 床床 表表 现现 临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现 水水 肿肿 的的 分分 类类水水 肿肿水水 肿肿水 肿水 肿祝祝：同学们勤奋学习，同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁本，成为未来优秀的仁医。医。
