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1、 一、概念一、概念 二、流行病学发展史二、流行病学发展史 三、流行病学研究方法分类三、流行病学研究方法分类 研究研究在在中的中的规律及其规律及其，并制定预防、控制、消灭疾病及促进健，并制定预防、控制、消灭疾病及促进健康的康的的科学。的科学。流行病学是研究疾病、健康及卫生事件流行病学是研究疾病、健康及卫生事件(health event)在人群中的分布及其决定因素，制定防制疾在人群中的分布及其决定因素，制定防制疾病和促进健康的对策与措施病和促进健康的对策与措施,并评价其效果的科学并评价其效果的科学。【要点要点】1.1.研究病种：研究病种：不限于传染病，而是包括所有疾病和健康状态，不限于传染病，而是
2、包括所有疾病和健康状态，也适用于生长发育、精神、心理、生理现象等的研究。也适用于生长发育、精神、心理、生理现象等的研究。2.2.研究对象：研究对象：人群，包括正常人和病人群体。人群，包括正常人和病人群体。3.3.研究方法：研究方法：从分布着手探讨病因及流行因素，进一步指导从分布着手探讨病因及流行因素，进一步指导疾病的防制。现代流行病学更强调疾病的防制。现代流行病学更强调“分布分布”而不是而不是“流行流行”的的概念。概念。4.4.研究目的：研究目的：防制疾病和促进健康。流行病学属预防医学范防制疾病和促进健康。流行病学属预防医学范畴。流行病学既是一门方法学，又是一门实践性很强的医学学畴。流行病学既
3、是一门方法学，又是一门实践性很强的医学学科，是预防医学主干学科之一。科，是预防医学主干学科之一。吕氏春秋吕氏春秋“国人逐契狗国人逐契狗”。前汉（公元前汉（公元3世纪）世纪）内经素问内经素问“黄帝曰，余闻五疫之至，黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易。无问大小，病状相似。皆相染易。无问大小，病状相似。”师道南师道南天愚集天愚集死鼠行死鼠行“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未十步，忽死两人横截路。淡愁云护，三人行，未十步，忽死两人横截路。”唐唐晋书晋书王彪之传王彪
4、之传“永和末年（公元永和末年（公元365年）多疾疫，旧年）多疾疫，旧制朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入制朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。宫。”此举颇似现代的检疫此举颇似现代的检疫(quarantine)和隔离和隔离(isolation)措措施。施。概念宋峨嵋山人首创宋峨嵋山人首创“种花（人痘）种花（人痘）”预防天花，尔预防天花，尔后此法传至亚欧其它国家。后此法传至亚欧其它国家。Hippocrates（公元前公元前460357年）：年）：流行病流行病、空气、空气、水、地区水、地区。Fracastoro传染物传染物(De Contagione)（16 世纪）世纪
5、）我国我国3000年前殷墟甲骨文已有年前殷墟甲骨文已有“虫虫”、“蛊蛊”（腹中虫）、（腹中虫）、“疟疾疟疾”及灭虫的记载。及灭虫的记载。概念Graunt（1662年）首创死亡统计、寿命表等，首年）首创死亡统计、寿命表等，首次应用数理统计方法来研究人群健康和致病因素。次应用数理统计方法来研究人群健康和致病因素。James Lind（1747年）坏血病疗效的分组实验研年）坏血病疗效的分组实验研究。究。Pott（1778年）扫烟囱工人易患阴囊癌与接触煤年）扫烟囱工人易患阴囊癌与接触煤焦油有关。焦油有关。Jenner（1798年）发现种牛痘预防天花。年）发现种牛痘预防天花。John Snow（1848
6、年）调查伦敦霍乱事件，认为与年）调查伦敦霍乱事件，认为与宽街井水有关，并采取措施，控制了霍乱流行，早宽街井水有关，并采取措施，控制了霍乱流行，早于霍乱弧菌发现于霍乱弧菌发现35年。年。概念1850年英国成立年英国成立“伦敦流行病学学会伦敦流行病学学会”。1870年俄国出版杂志年俄国出版杂志流行病学刊物流行病学刊物概念伍连德于伍连德于1910、1920年两次领导东北鼠疫大流行年两次领导东北鼠疫大流行防制，认为鼠疫可经呼吸道传播，并证实旱獭是储防制，认为鼠疫可经呼吸道传播，并证实旱獭是储存宿主。存宿主。Goldberger于于19141917年对糙皮病（年对糙皮病（pellegra）病因进行研究，
7、认为该病是由于缺乏某种营养素有病因进行研究，认为该病是由于缺乏某种营养素有关而非传染病。关而非传染病。Doll和和Hill对吸烟与肺癌的关系研究。对吸烟与肺癌的关系研究。WHO多个国家心血管疾病监测研究（多个国家心血管疾病监测研究（MONICA）。）。概念 我国我国5060年代血吸虫病、性病、霍乱、天花的传染病的年代血吸虫病、性病、霍乱、天花的传染病的流行得到控制，流行得到控制，60年代中期开展大规模预防接种，年代中期开展大规模预防接种，70年代后年代后期开始非传染病的预防，期开始非传染病的预防，80年代引入健康及影响因素的研究年代引入健康及影响因素的研究等。等。1980年开始临床流行病学工作
8、，年开始临床流行病学工作，1983年起在高校开设临年起在高校开设临床流行病学课程，床流行病学课程，1989建立中国临床流行病学工作网。建立中国临床流行病学工作网。概念对照设立方法对照设立方法对照设立方法是在是在20世纪世纪70年代后期在临床医学领域里年代后期在临床医学领域里发展起来的新兴学科发展起来的新兴学科,是一门研究临床医学的方是一门研究临床医学的方法学法学,采用现代流行病学、生物统计学、临床采用现代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法来解决临床经济学及医学社会学的原理和方法来解决临床问题（如病因、疾病自然史、诊断、疗效分析、问题（如病因、疾病自然史、诊断、疗效分析、预
9、后评价等），改善临床科研和医疗工作。预后评价等），改善临床科研和医疗工作。对象选择 临床流行病学是临床流行病学是1938年由美国耶鲁大学年由美国耶鲁大学John Paul教授首先提出来教授首先提出来,他认为传统的流行病学是研究人群他认为传统的流行病学是研究人群中疾病的分布和影响因素的中疾病的分布和影响因素的,而临床流行病学则为临而临床流行病学则为临床医师和临床研究者服务的重要的方法学床医师和临床研究者服务的重要的方法学,他的观点他的观点未为临床医学界所重视。未为临床医学界所重视。到到20世纪世纪70年代后期和年代后期和80年代初期年代初期,通过通过Sackett DL、Feinstein AR
10、和和Fletcher RH等人的努力等人的努力,在临床在临床研究和医疗实践中研究和医疗实践中,创造性地将流行病学及医学统计创造性地将流行病学及医学统计学的原理和方法学的原理和方法,有机地与临床医学相结合有机地与临床医学相结合,发展和丰发展和丰富了临床研究方法学富了临床研究方法学,创建了现代临床流行病学。创建了现代临床流行病学。对象选择 1982年年,在美国洛氏基金会发起和支持下在美国洛氏基金会发起和支持下,建立了建立了国际临床流行病学网络国际临床流行病学网络(International Clinical Epidemiology Network,INCLEN),她的第一期项目她的第一期项目(p
11、hase I of the project)是在美、加和澳建立了是在美、加和澳建立了5个国际临床流行病学资源和个国际临床流行病学资源和培训中心培训中心 (Clinical Epidemiology Resource and Training Center,CERTC),5个个CERTC为全世界为全世界,尤其是发展中尤其是发展中国家培养了大量临床流行病学高级专业人材国家培养了大量临床流行病学高级专业人材,然后通然后通过他们在过他们在22个国家建立了临床流行病学单位个国家建立了临床流行病学单位(Clinical Epidemiology Unit,CEU)；CEU主要分布在亚、非、拉主要分布在亚、
12、非、拉发展中国家发展中国家,包括我国的包括我国的2所大学：上海医科大学和华所大学：上海医科大学和华西医科大学。西医科大学。对象选择 按照按照INCLEN的要求的要求,每所每所CEU是由是由6位临床流行位临床流行病学家病学家(即经即经INCLEN培养的临床医师培养的临床医师)、1位统计学家、位统计学家、1位经卫生经济学培训的临床医师、位经卫生经济学培训的临床医师、1位医学社会学家位医学社会学家及及1位高年辅助人员组成的功能组织。在各国位高年辅助人员组成的功能组织。在各国CEU的的积极努力下积极努力下,INCLEN在所在国扩大了影响在所在国扩大了影响,相继建立相继建立了各自的临床流行病学网络了各自
13、的临床流行病学网络,如东南亚临床流行病学如东南亚临床流行病学网络网络(South East Asia Clinical Epidemiology Network,SEACLEN),中国临床流行病学网络中国临床流行病学网络(China Clinical Epidemiology Network,CHINACLEN)等。等。对象选择 INCLEN组织每年召开学术年会一次组织每年召开学术年会一次,并建立了通并建立了通信刊物信刊物(INCLEN Newaletter),并将并将“慢性病杂志慢性病杂志”改改编为临床流行病学杂志。从编为临床流行病学杂志。从1990年代初起年代初起,INCLEN进进入其总体
14、计划的第二期项目入其总体计划的第二期项目,不少有条件的不少有条件的CEU升格升格为为 phase 的的CERTCs,称为地区性培训中心称为地区性培训中心(R-CERTC),招收该地区的临床医师进行硕士学位的临床招收该地区的临床医师进行硕士学位的临床流行病学培训流行病学培训,然后再通过他们去建立第二期的然后再通过他们去建立第二期的CEU,从而使临床流行病学事业不断扩大从而使临床流行病学事业不断扩大,我国的上海医科我国的上海医科大学和华西医科大学两所大学和华西医科大学两所INCLEN的的CEU也于也于1996年年通过评审通过评审,正式升格为正式升格为R-CERTC,至今全世界共有至今全世界共有11
15、所所R-CERTC。对象选择 1989年在成都召开了首届临床流行病学年在成都召开了首届临床流行病学/DME学学术会议术会议,在会议期间成立了在会议期间成立了CHINACLEN,至至1991年参年参加加CHINACLEN的单位已达的单位已达130个。个。1993年正式成立年正式成立了中华医学会临床流行病学学会。上海医科大学从了中华医学会临床流行病学学会。上海医科大学从1993年开始在国内首次建立了临床流行病学硕士生培年开始在国内首次建立了临床流行病学硕士生培训项目，华西医科大学从训项目，华西医科大学从1994年开始建立了该项目。年开始建立了该项目。1997年年INCLEN挑选了挑选了4所有条件的
16、医学院校成为第所有条件的医学院校成为第二期的二期的CEU(协和医大、湖南医大、四军医大和浙医协和医大、湖南医大、四军医大和浙医大大),至此至此INCLEN的的CEU在我国已有在我国已有6所大学。所大学。对象选择临床论据的评价；临床论据的评价；评价筛检项目的效能；评价筛检项目的效能；建立评价临床防治措施质量的方法；建立评价临床防治措施质量的方法；为卫生保健实施经济学评价。为卫生保健实施经济学评价。对象选择增强临床医师解释医学文献中容易混淆和互增强临床医师解释医学文献中容易混淆和互相矛盾结论的能力；相矛盾结论的能力；为临床医师提供确立诊断、治疗和预后决策为临床医师提供确立诊断、治疗和预后决策更为合理的依据；更为合理的依据；指导临床医师对临床措施的评价；指导临床医师对临床措施的评价；给临床医师提供方法给临床医师提供方法,通过临床工作来调查疾通过临床工作来调查疾病的因果关系。病的因果关系。对象选择 临床研究的设计、测量与评价临床研究的设计、测量与评价(design,measurement and evaluation on clinical research,DME),是临床流行病学的核心内容
