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1、消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理v学习重点学习重点1.1.消化性溃疡病人的身体状况；消化性溃疡病人的身体状况；2.2.并发症的观察要点；并发症的观察要点；3.3.常用治疗药物及用药护理；常用治疗药物及用药护理；4.4.病人饮食护理及健康指导。病人饮食护理及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。学习重点与难点学习重点与难点概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点概概 念念 消化性溃疡消化性溃疡主要主要指发生在指发生在胃胃和和十二指肠十二指肠的慢性的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃
2、疡形成与溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶的的消化消化作用有关，故称消化性溃疡。作用有关，故称消化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟龄比前者约迟1010年。临床上年。临床上十二指肠溃疡十二指肠溃疡:胃溃胃溃疡疡3:1,3:1
3、,男性较女性多，好发于冬春与秋冬男性较女性多，好发于冬春与秋冬。流行病学资料流行病学资料 消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修修复因素与黏膜侵袭因素之间复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素：修复因素：黏液黏液/碳酸氢盐屏障、碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素：黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药非甾体抗炎药、胃酸胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等。
4、和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等。其他其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。发病机制发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/修复因素减弱修复因素减弱及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御病机制上有不同之处，前者主要是防御-修复修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。因素减弱，后者主要是侵袭
5、因素增强。发病机制发病机制发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制1 1症状症状上腹痛上腹痛是消化性溃疡的主要症状。是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发慢性过程、周期
6、性发作、节律性上腹部疼痛作、节律性上腹部疼痛。临床表现临床表现胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感感常在两餐之间，至下次进常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜饥饿痛，部分病
7、人于午夜发生，称夜间痛发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解v症状症状-腹痛腹痛 2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。（1）出血：）出血：消化性溃疡消化性溃疡最常见最常见的并发症的并发症，也是，也是上消化上消化道出血最常见的病因道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚
8、至低血容量性休克。围循环衰竭，甚至低血容量性休克。并发症并发症黑粪黑粪呕血呕血（2）穿孔：）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突，主要表现为突发的发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有强直，有明显压痛和反跳痛明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。肠鸣音减弱或消失，部
9、分病人出现休克。并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐量呕吐，呕吐物，呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症，大量呕吐后症状可以缓解。状可以缓解。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，少数胃溃
10、疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。并发症并发症v癌变癌变v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对
11、溃疡有确诊价值。价值。辅助检查辅助检查胃镜检查胃镜检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。疗方案的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如，如胃溃疡病人胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。防治并发症。v药物治疗：抑制胃
12、酸分泌的药物药物治疗：抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂和质子泵受体拮抗剂和质子泵抑制剂，抑制剂，胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。素类药物。v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗。v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。固性溃疡可选择。护理评估护理评估2健康史健康史身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 v1 1、病史、病史v是否长期服用非甾体类抗炎药
13、是否长期服用非甾体类抗炎药v是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激v有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等v有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物食物v是否嗜烟酒是否嗜烟酒v有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史 v2 2、身体评估、身体评估v全身全身v腹部腹部v3 3、实验室检查、实验室检查v血常规、粪便隐血、血常规、粪便隐血、HPHP、X X线及钡餐、胃镜线及钡餐、胃镜健康史健康史护理问题护理问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 胃酸刺
14、激溃疡面引起化学炎症反应胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 消化吸收障碍及摄入减少消化吸收障碍及摄入减少 焦虑焦虑溃疡反复，迁延不愈溃疡反复，迁延不愈 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建立合理饮食习惯和结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导致疾病复发和加
15、重的主要因素及应对措施。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标护理目标4护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理
16、 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，减少胃酸对病灶的刺激，引起的促胃液素分泌增加，减少胃酸对病灶的刺激，多餐以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。多餐以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，应以面食为主，软米饭或米粥替代。在溃疡活动期，应以面食为主，软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具中和胃酸作用，可适量摄取，在两餐之间饮用。脱脂牛奶具中和胃酸作用，可适量摄
