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1、 病史收集病史收集 牙周组织检查牙周组织检查 咬合功能检查咬合功能检查 线片检查线片检查 牙周病历书写牙周病历书写 辅助诊断方法辅助诊断方法第一节第一节 病史采集病史采集 牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病的诊断应考虑下列问题：n牙周病变的部位和严重程度牙周病变的部位和严重程度n什么是导致菌斑聚集的因素？什么是导致菌斑聚集的因素？n牙周的病变能由局部因素来解释？牙周的病变能由局部因素来解释？n是否揭示有全身性因素参与？是否揭示有全身性因素参与？n有合创伤的证据吗？有合创伤的证据吗？n咬合关系能解释存在的合创伤吗？咬合关系能解释存在的合创伤吗？这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。这就需要
2、对病史的全面了解和对病变的系统检查。n病史采集包括：病史采集包括：n一、系统病史一、系统病史n二、口腔病史二、口腔病史 n三、牙周病史三、牙周病史 一、系统病史一、系统病史 1.第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解；医态度等有一个初步的了解；2.系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：n 是否是系统疾病的口腔表现；是否是系统疾病的口腔表现；n 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；n 是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系是否存在牙周治
3、疗或用药时需要特别注意的系统疾病；统疾病；3.系统病史应主要包括以下几方面：系统病史应主要包括以下几方面：n (1)目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？治疗措施？n (2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾病史？肾等疾病史？n (3)是否有易出血倾向？是否有易出血倾向？n (4)是否有过敏史或易感染史？是否有过敏史或易感染史？n (5)是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？n (6)女性还应包括月经史、是否怀孕等女性还应包括月经史、是否怀孕等二、口腔病史二、口腔病史 n1.口腔粘
4、膜病口腔粘膜病n2.慢性根尖周炎慢性根尖周炎n3.颌骨外伤及肿瘤颌骨外伤及肿瘤n4.正畸治疗史正畸治疗史三、牙周病史三、牙周病史 n1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等；动等；n2.发病的时间、可能的原因、主要症状和发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况；况；n3.口腔卫生习惯；口腔卫生习惯；n4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。牙髓炎等需急诊处理的病症。第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查 n一、口腔卫生状况一、口腔卫生
5、状况 n二、牙龈的检查二、牙龈的检查 n三、牙周袋探诊三、牙周袋探诊 n四、附着水平检查四、附着水平检查 n五、牙松动度检查五、牙松动度检查 n六、食物嵌塞的检查六、食物嵌塞的检查 一、口腔卫生状况一、口腔卫生状况 n1.牙菌斑检查牙菌斑检查 n直接观察法：直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察，通过肉眼或用口镜反观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。细观察。n牙菌斑染色法：牙菌斑染色法：用菌斑显示液用菌斑显
6、示液(碱性品红碱性品红)对牙菌对牙菌斑进行染色，易于观察。斑进行染色，易于观察。n观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。n菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。计算有菌斑牙面的百分率。n菌斑百分率菌斑百分率=有菌斑的牙面数有菌斑的牙面数/受检牙面受检牙面100%菌斑指数菌斑指数（plaque index PLI）Silnee
7、s1964年年 n每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面4个区，分别记分。个区，分别记分。4个分值的总和除以个分值的总和除以4即即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该个体的分值。牙数即为该个体的分值。n此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等修复体的牙也可进行检查、记分。修复体的牙也可进行检查、记分。Turesky-Glickman 改良的改良的Quigley 菌斑指数菌斑指数 n在菌斑显示后，根据上述标准对所有
8、牙的在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑记分的总和除以受检牙面数，得出该个体记分的总和除以受检牙面数，得出该个体的菌斑分值。的菌斑分值。2.牙石的检查牙石的检查 n直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石线片上也可观察到邻面牙石。牙石的
9、量可用牙石指数来表示。还应注意观察的量可用牙石指数来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。牙石在口腔中的分布情况。n包括软垢指数包括软垢指数(Debris index DI)和和牙石指牙石指数数(calculus index，CI)。在应用此指数时，在应用此指数时，将牙面至切缘三等分，只检查将牙面至切缘三等分，只检查6个牙面：个牙面：16、11、26、和、和31的唇颊面，及的唇颊面，及36、46的舌面，的舌面，用这用这6个牙面代表全口情况。每个牙面软垢个牙面代表全口情况。每个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个体的软垢或牙石指数分值体的软垢或牙石
10、指数分值。简化口腔卫生指数简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index，OHI-S)Green和和Vermillion l960年年 n3.其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。二、牙龈的检查：二、牙龈的检查：n(一一)、牙龈炎症、牙龈炎症 n包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况：包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况：n应用指数记分法可以客观地判断应用指数记分法可以客观地判断n1.牙龈指数（牙龈指数（gingival index，GI）l963年年提出、提出、1967年修订年修订 n2.改良出血指数（改良出血指数（bleeing
11、 index，BI)n3.探诊出血（探诊出血（bleding on probing,BOP）n1.牙龈指数牙龈指数n将围绕每个牙的牙龈分为将围绕每个牙的牙龈分为4个区域：颊侧近个区域：颊侧近中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录这这4个区域的炎症情况。将每个牙的个区域的炎症情况。将每个牙的4个记个记分相加除以分相加除以4，即为该牙的分值。将各牙分，即为该牙的分值。将各牙分值相加，除以受检牙数，为该受检查者的值相加，除以受检牙数，为该受检查者的分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用于评价一组牙。于评价一组牙。2.改良出血指数改良
12、出血指数n用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。n3.探诊出血探诊出血 n探针后有无出血，记录为探针后有无出血，记录为BOP阳性或阴性阳性或阴性n如果如果BOP阳性位点比例很高，则表明炎症阳性位点比例很高，则表明炎症并未控制，疾病仍在进展。并未控制，疾病仍在进展。n方法：方法：n（二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生（二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响，正常生理情况下随理和病理改变的影响，正常生理情况下随着年龄的增长，结合上皮根向移位，牙龈着年龄的增长，结合上皮根向移位，牙
13、龈缘的位置也发生相应根向移位。缘的位置也发生相应根向移位。n（三）牙龈色泽的变化（三）牙龈色泽的变化n原因：原因：n1.局部炎症局部炎症n2.全身因素全身因素n3.吸烟吸烟n4.重金属着色重金属着色n5.牙龈黑色素沉着牙龈黑色素沉着n6.白色病损白色病损 铋线黑色素沉积白斑三、牙周袋探诊三、牙周袋探诊 n1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径约径约0.5mm，探针上有刻度。探针上有刻度。n2.探诊技术探诊技术:nA.握持探针的方法为改良握笔法握持探针的方法为改良握笔法nB.探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是口
14、外支点。口外支点。nC.探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底。避开牙石，直达袋底。nD.探入力量要轻，约为探入力量要轻，约为20-25g。nE.以提插方式移动探针，如以提插方式移动探针，如“走步走步”样围绕每个样围绕每个牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及袋的形态。袋的形态。n F.在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。n G.全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。全口牙齿
15、探诊时，要按一定顺序进行。n3.探查的内容及结果探查的内容及结果n 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以即为探诊深度，以mm为单位记录。为单位记录。n 每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根据条件和需要，只记录每个牙最探的位根据条件和需要，只记录每个牙最探的位点。点。n4.牙周袋的检查目的：牙周袋的检查目的：n A.牙周袋的深度，袋的形态和范围、根牙周袋的深度，袋的形态和范围、根分叉有无受累分叉有无受累 B.龈下牙石的多少及分布龈下牙石的多少及
16、分布 C.有无根面龋有无根面龋 D.探诊出血情况及脓性分泌物探诊出血情况及脓性分泌物n5.牙周袋的检查应注意以下几点牙周袋的检查应注意以下几点 A.支点要稳，探针要紧贴牙面；支点要稳，探针要紧贴牙面；B.用力要适当；不能引起疼痛和损伤用力要适当；不能引起疼痛和损伤C.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周袋时，牙周探针靠着接触点。袋时，牙周探针靠着接触点。D.按一定的顺序进行。每个牙测定按一定的顺序进行。每个牙测定6个点个点 四、附着水平检查：四、附着水平检查：n附着丧失（附着丧失（attachment loss，AL)：测量袋测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分步进行。步进行。五、牙松动度检查五、牙松动度检查 n1.方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中及垂直方向的移动中及垂直方向的移动 n2.临床上将牙松动度的增加分成三度记录：临床上将牙松动度的增加分成三度记录：I度：度：1mm以内或颊舌向松动以内或颊舌向松动 度：颊舌向及近远中向移动，动度度：颊舌向及近远中向移动，动度1-2m
