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1、 甲状腺疾病 u形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌u功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 教学目标 第一节第一节 概述概述 内层被膜内层被膜外层被膜外层被膜真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺喉返神经喉返神经喉上神经喉上神经迷走神经迷走神经支配声带运动支配声带运动-声嘶声嘶内支（声门裂上喉粘膜内支（声门裂上喉粘膜感觉丧失）感觉丧失）误咽、呛咳误咽、呛咳外支（环甲肌瘫痪外支（环甲肌瘫痪音调降低）音调降低）第二节第二节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism定义及分类 由多种原因导致血液循环由多种原因导致血液循环中中甲状腺激素（甲状腺
2、激素（THTH）分泌）分泌过多过多引起的临床综合征引起的临床综合征 分类分类 GravesGraves病（病（GDGD）最常见）最常见 多结节性甲状腺肿多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 病因和病理生理病因和病理生理病因是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素遗传因素 家族发病倾向 免疫因素免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内 免疫功能紊乱 病理生理病理生理二二.临床表现临床表现 甲状腺毒症表
3、现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；贫血运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松 1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）生殖系统：女性：月经减
4、少、闭经等 男性：阳痿偶有乳房发育等皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端粗厚症，为GD的特征性表现之一 甲状腺危象甲状腺危象(thyrortoxic crisis)(thyrortoxic crisis)甲亢性心脏病甲亢性心脏病：主要表现为心脏增大、心力主要表现为心脏增大、心力 衰竭、心律失常衰竭、心律失常（以房颤最常见）（以房颤最常见）淡漠型甲亢淡漠型甲亢T3T3型甲亢、型甲亢、T4T4型甲亢型甲亢妊娠期甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿：胫前粘液水肿：“橡皮腿橡皮腿诱因诱因 应激状态应激状态(精神刺激、感染）精神刺激、感染）严重躯体疾病严重躯体疾病 口服
5、过量口服过量THTH制剂制剂 术前准备不充分术前准备不充分 手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 早期表现为原有甲亢症状加重早期表现为原有甲亢症状加重Graves病好发20-50岁女性Graves眼病好发于男性甲亢性周期性瘫痪好发于20-50岁女性淡漠型甲亢好发于老年女性 四、辅助检查四、辅助检查 1.血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查 8.基础代谢率测定基础代谢率测定四、辅助检查四、辅助检查BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111正常+(-)10%轻度甲亢+20%+30%中度甲亢+30%+60%重度甲亢+60%五、治疗要点五、治
6、疗要点 药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗 甲状腺介入栓塞治疗 传统中医治疗1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗作用机制：抑制甲状腺激素的合成常用药物：（1）硫脲类 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）药理作用：阻滞甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子活性碘，抑制甲状腺素合成（2）咪唑类 他巴唑（Methimazole，MM）给药方法和疗程：给药分三个阶段 3.放射性碘治疗作用机制：利用甲状腺高度摄碘的能力，放射性131I被甲状腺摄取后，能放出射线破坏甲状腺组织而减少甲状腺素的合成与释放，控制甲亢症状 治疗方法和剂量：根据甲状腺重量和吸碘
7、率计算 治疗前后注意事项：治疗前避免用碘剂及含碘食物或药物 3.放射性碘治疗并发症：甲状腺功能减退，分暂时性和永久性甲减两种，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致 放射性甲状腺炎，见于治疗后710天；个别可诱发危象 致突眼恶化粒细胞减少WBC3109/L或N 1.5109/L时应停药并给予生白C药 4.甲状腺介入栓塞治疗适应症：内科抗甲状腺治疗无效 经长期、系统的抗甲状腺治疗甲亢病情反复或无效 行放射性131I治疗或手术治疗指征不明显或紧急征者 甲状腺重度弥漫性增大，难以用药准备者 有外科手术指征，但不接受手术 不能保证长期服药，需要迅速控制病情者禁忌症：严重心、肝、肾功能不全，严重高血压未能控制及全身情况严重衰竭者 造影剂过敏者 穿刺入路的动脉闭塞或局部皮肤有疾病者
