甲状腺疾病2.ppt
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1、 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺肿瘤甲状腺瘤甲状腺癌正常甲状腺组织结构甲状腺滤泡上皮细胞、胶质、滤泡旁细胞甲状腺素的合成与释放水解 概述 又名单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿 地方性分布:内陆山区半山区多见 主要临床表现 颈前部甲状腺肿大,引起压迫症状;多不伴有甲亢。病因及发病机制 缺碘 绝对性 相对性 致甲状腺肿因子 钙、氟影响肠道碘吸收 某些食物、药物 硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘 高碘 免疫及遗传因素甲状腺素合成TSH滤泡上皮增生甲状腺肿大 病理变化 增生期弥漫性增生性甲状腺肿 肉眼:甲状腺弥漫性对称性中度肿大,表面光滑 镜下:滤泡上皮增生呈立方低柱状,伴小滤
2、泡和小假乳头形成;胶质较少;间质充血。病理变化 胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿 肉眼:甲状腺弥漫性对称性显著肿大,表面光滑、切面呈淡褐棕褐色半透明胶冻状 镜下:部分滤泡上皮增生,可有小滤泡和小假乳头形成;大部分滤泡上皮复旧变扁平;滤泡腔高度扩张,大量胶质贮积。病理变化 结节期结节性甲状腺肿 肉眼:甲状腺不对称多结节性肿大;结节境界清,但无完整包膜 切面可有出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成。镜下:部分滤泡上皮呈柱状乳头状增生;部分上皮复旧或萎缩,胶质贮积;间质纤维组织增生、间隔包饶呈大小不一的结节。图注:弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺滤泡上皮增生,滤泡大小差别较大,滤泡聚集形成较薄的结缔组织分隔的结
3、节。概述 临床又名甲亢突眼性甲状腺肿 不呈地方性分布,女男,2040岁最多见 主要临床表现 颈前部甲状腺肿大,引起压迫症状;基础代谢率升高和神经兴奋性升高的表现(心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等)。病因及发病机制 自身免疫性疾病 遗传因素 精神创伤等 病理变化 肉眼 甲状腺弥漫性对称性肿大,表面光滑、质较软;切面呈灰红分叶状,胶质少。镜下:滤泡上皮增生呈高柱状,有的腔内有乳头状突起,并有小滤泡形成;滤泡腔内胶质少而稀薄,胶质的周边部出现大小不等的吸收空泡;间质血管丰富,显著充血,有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。图注:弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺滤泡增生,大小不等。上皮
4、细胞呈立方或高柱状,常向腔内形成乳头状突起。滤泡腔内胶质少且稀薄。经碘治疗后 大体 体积缩小、质地变实变硬,似牛肉样外观 镜下 上皮细胞变矮、增生减轻;胶质增多变浓、吸收空泡减少;间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征 克汀病或呆小症 黏液水肿 组织间质内大量类黏液(氨基多糖)积聚 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 -慢性淋巴细胞性甲状腺炎 -慢性纤维性甲状腺炎 又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎 与病毒感染有关 临床表现:-起病急、发热、颈部压痛、短暂甲状腺功能异常、病程短。病理变化 大体:轻-中度增大,不均匀结节状、质实、橡皮样,切
5、面灰白或淡黄色,可见坏死或瘢痕,常与周围组织粘连 镜下:病变灶性分布,部分滤泡破坏,胶质外溢,引起类结 核的肉芽肿形成,多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性 粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,可形成微小脓肿,伴异物巨细胞反应 亦称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎 一种自身免疫病 多见于中年妇女 临床:甲状腺无毒性弥漫性肿大,晚期甲低,TSH较 高,T3、T4低,血内出现多种自身抗体 大体:弥漫性对称性肿大,质韧,被膜稍厚,无 粘连,切面分叶状,色灰白灰黄。镜下:甲状腺实质广泛破坏、萎缩,大量淋巴细 胞、嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成,纤维组织增生。又称慢性木样甲状腺炎 罕见,原因不明 大体:结节状,质硬
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