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1、碘缺乏碘缺乏下丘脑下丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺促促TH的合成的合成促甲状腺细促甲状腺细胞增大胞增大 甲亢临床表现：甲亢临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多症候群一）甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群：高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：肌酸排出增多：2.神经、精神系统功能：神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠
2、等；郁、神情淡漠等；3.心血管系统功能紊乱：心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；严重者可出现甲亢性心脏病；4.消化系统：消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；5.肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：a.甲亢性肌病、肌无力、萎缩；甲亢性肌病、肌无力、萎缩；b.周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；尿钾不高；c.重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；同时其病；d.骨质疏松：尿
3、钙、磷增加；血钙、磷正常；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；6.生殖系统：生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；阳痿偶有乳房发育等；7.造血系统：造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。（二）甲状腺肿：（二）甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期质软、无压痛，左右叶、上下极
4、可闻及收缩期血管杂音。血管杂音。（三）眼征：（三）眼征：1.眼球向前突出眼球向前突出2.瞬目减少瞬目减少3.上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽4.双眼下视时上睑迟落双眼下视时上睑迟落5.向上看时，前额皮肤不能皱起向上看时，前额皮肤不能皱起6.两眼看近物时，眼球辐辏不良两眼看近物时，眼球辐辏不良 甲亢眼征（一）一般治疗（一）一般治疗（二）抗甲亢的治疗（二）抗甲亢的治疗 1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗抗甲状腺药物及辅助药物治疗 （1）硫脲类）硫脲类甲基硫氧嘧啶（甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类
5、咪唑类他巴唑（他巴唑（Methimazole，MM）和和和和甲亢平（甲亢平（Carbimazole，CMZ）药物治疗适应症（了解）药物治疗适应症（了解）：病情轻，甲状腺较小者；病情轻，甲状腺较小者；年龄年龄30岁；岁；(2)抗甲状腺药物过敏者抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；药物治疗无效或复发者；(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；愿手术者；(4)某些结节甲功能甲亢者。某些结节甲功能甲亢者。3.手术治疗手术治疗适应证适应证A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者复发或不愿长期服药
6、者;B.巨大甲状腺肿伴压迫症状巨大甲状腺肿伴压迫症状;C.胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿;D.结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢；（考点）（考点）:甲状腺次全切除术要点：甲状腺次全切除术要点：1n 1麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。n 2手术操作应轻柔、细致，认真对待每一
7、步骤。手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。体。充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，扎甲状腺下动脉主干。这样，不
8、但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。部分和甲状旁腺的血液供应。甲状腺次全切除术要点：甲状腺次全切除术要点：2n切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的度而定，通常需切除腺体的8090，每侧残留，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。少
9、容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。术中要严密止血，对较腺峡部亦需予以切除。术中要严密止血，对较大血管（如甲状腺上动、静脉大血管（如甲状腺上动、静脉,甲状腺中、下静脉）甲状腺中、下静脉）应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流通畅引流2448小时，以便及时引流出渗血，颈小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。部的空间小，少量的
10、积血，亦可压迫气管。甲状腺危象甲状腺危象（一）诱因（一）诱因 1.应激状态应激状态 2.严重躯体疾病严重躯体疾病 3.口服过量口服过量TH制剂制剂 4.严重精神创伤严重精神创伤 5.手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺（二）甲状腺危象的临床表现（二）甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：1.高热，体温高热，体温39；2.心率快，心率快，140240次次/分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；3.体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；4.大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹
11、泻等；终至虚脱、休克、昏迷；脱、休克、昏迷；5.部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；6.白细胞总数、中性粒常升高，白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高升高。甲状腺危象甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：的治疗：1.针对诱因的治疗；针对诱因的治疗；2.抑制抑制TH合成：首选合成：首选PTU，首次剂量首次剂量600 mg口服或经胃管注入；口服或经胃管注入；3.抑制抑制TH释放：复方碘口服液，首剂释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每滴，以后每68小时小时510滴；滴；4.抑制组织抑制组织T4转换为转换为T3和和/或抑制或抑制T
12、3与受体结合；与受体结合；5.氢化可的松静点；氢化可的松静点；6.降低和清除血浆甲状腺激素；降低和清除血浆甲状腺激素；7.降温；降温；8.其它支持治疗；其它支持治疗；考题回顾关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A.病人年龄多在病人年龄多在40岁以上岁以上B .双侧甲状腺肿大多不对称双侧甲状腺肿大多不对称 C 可发生眼球突出可发生眼球突出D.容易并发心肌损害容易并发心肌损害E.有手术治疗指征有手术治疗指征题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，
13、年龄多在出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。病人无突眼。n患者，女性，患者，女性，48岁，颈增粗岁，颈增粗20年，近一年消瘦年，近一年消瘦10公斤，公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺碘小时内甲状腺碘29%.（256258共用题干）共用题干）n256.最可能的诊断是最可能的诊断是 nA.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿
14、结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢原发性甲亢nD 继发性甲亢继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 n题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。发生心肌损害。n257.最有效的治疗是最有效的治疗是 nA.长期抗甲状腺药物治疗长期抗甲状腺药物治疗B 手术治疗手术治疗C.放放射治疗射治疗D.甲状腺素治疗甲状腺素治疗E.治疗治疗 n题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。的最有效的甲亢
15、治疗方法。n258.甲状腺手术后甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即天，病人手足抽搐时处理的方法是立即 nA.测定血清钙浓度测定血清钙浓度B.口服钙剂口服钙剂C.口服二氢速固醇口服二氢速固醇 nD 静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020mlE.行甲状旁腺移植术行甲状旁腺移植术 n题解：手足抽搐发生率约题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发
16、作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml.口服双氢速变固醇能明显提高口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。血中钙含量。n1.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括nA.T3、T4测定测定nB.喉镜检查喉镜检查nC.控制心率控制心率nD 给予氢化可的松给予氢化可的松nE.测基础代谢率测基础代谢率nn题解：术前必须的检查测定基础代谢。按以下公式计算：基础题解：术前必须的检查测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（代谢率（BMR）=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为计）。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部以上为重度甲亢。颈部X线检查。线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。n2.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关素无关nA 手术创伤的应激诱发危
