疼痛护理单的应用.ppt
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1、疼痛护理单的应用疼痛护理单的应用2主要内容主要内容u评估对象u评估时机u常用的疼痛评估方法与工具u评估内容u如何记录u相关知识相关知识评估对象评估对象u1、癌症患者具有疼痛症状u2、其他患者具有疼痛症状评估时机评估时机u所有患者入院时,护士需进行一次疼痛评估,在首次护理记录单疼痛栏:其他 内记录:“疼痛评分分”。疼痛评分3分,24小时评估一次,并记录在疼痛体温单及疼痛护理记录单上。疼痛评分4分,6-12-6-12或Q6h评估一次。疼痛评估4分,应立即通知医生处理。发生疼痛时随时评估,疼痛治疗干预后评估时机:静脉注射15min后评估;肌肉、皮下注射30min后评估;口服1h后评估。审核签名:由上
2、级护士用红笔每周签名一次。常用的疼痛评估方法与工具常用的疼痛评估方法与工具面部表情分级法(FPS-2R)数字分级法(NRS)口述词语描述法(VRS)6评估内容评估内容u常规:就诊/入院、发生爆发疼痛随时评估;u全面:包括疼痛病因、疼痛性质、加重或减轻因素、镇痛治疗情况及效果、重要器官功能情况、心理精神状况、家庭及社会支持情况等u动态:持续、动态评估疼痛症状变化情况,包括评估疼痛程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻或加重情况、以及镇痛治疗的不良反应等u评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质,是否曾使用止痛药,了解用药后的效果u观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等评估要
3、点说明评估要点说明u选择合适的疼痛评估方法与工具,同一患者保持一致性 u鉴别肿瘤急症相关的疼痛:(1)骨折或者承重骨骨折先兆 (2)脑转移瘤 (3)硬膜外转移 (4)软脑膜转移 (5)与感染有关的疼痛 (6)脏器梗阻或内脏穿孔(急腹症)护理记录护理记录u第一次出现的疼痛需在护理记录单特殊记录栏内详细描述疼痛性质、部位、持续时间,并说明u护理措施、医疗措施、评估时机详见疼痛护理记录单。u以后的疼痛评估及处理只需在疼痛护理记录单和疼痛体温单上记录。体温单体温单u疼痛评分:用红笔画叉,并用红笔连线u填写次数:每天填写一次,分值为过去一天疼痛的最高值,由N班护士在早上6:00总结并在相应时间栏内记录1
4、1相关知识相关知识 疼痛评估原则常规常规量量化化全面全面动动态态12疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评估评估/常规常规主动询问(入院后主动询问(入院后8h内完成)内完成)列入护理常规列入护理常规鉴别爆发痛的原因鉴别爆发痛的原因病理性骨折、脑转移、感染或肠梗阻等13疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评估评估/量化量化适用于有交流能力的患者数字评分表脸谱法口述评定法轻度疼痛(轻度疼痛(13分):有疼痛但可忍受,生分):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰活正常,睡眠无干扰中度疼痛(中度疼痛(46分):疼痛明显,不能忍受,分):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰要求服用镇
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