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1、 概概 述述u癫痫是指由不同病因导致脑部神经元高癫痫是指由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的以度同步化异常放电所引起的以短暂性中短暂性中枢神经系统功能失常枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部为特征的慢性脑部疾病疾病 ，是发作性意识丧失的常见原因，是发作性意识丧失的常见原因。u每次发作称为痫样发作每次发作称为痫样发作u反复多次发作引起的慢性神经系统病症反复多次发作引起的慢性神经系统病症称为癫痫称为癫痫流行病学流行病学发病率为发病率为50-70/10发病率为发病率为50-70/10万万/每年，年患病率为每年，年患病率为5。估计我国约有癫痫患者估计我国约有癫痫患者600万，全国每万，全国
2、每年新发癫痫患者年新发癫痫患者65-70万，其中约有万，其中约有75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意的疗效。获得满意的疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的病的第二大第二大顽症。顽症。癫痫的病因特发性的癫痫特发性的癫痫：病因不明，多与遗传因素相关。：病因不明，多与遗传因素相关。具有特征性的临床及脑电图表现，药物治疗效具有特征性的临床及脑电图表现，药物治疗效果好。果好。症状性的癫痫症状性的癫痫：病因明确，多是中枢神经系统结：病因明确，多是中枢神经系统结构损伤和功能异常引起。药物治疗效果差。构损伤和功能异常引起。药物治疗
3、效果差。l脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；l全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症隐源性的癫痫隐源性的癫痫，病因不明，目前的检查手段未能，病因不明，目前的检查手段未能明确的发现病因。明确的发现病因。癫痫癫痫影响因素影响因素年龄遗传因素睡眠内坏境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前癫痫的发病机制电生理机制生化学机制遗传学机制遗传学机制 已克隆离子通道蛋白基因已克隆离子通道蛋白基因 抑制性和兴奋性神经递质异常抑制性和兴奋性神经递质异常 电活动
4、异常神经元高度同步电活动异常神经元高度同步 高频放电与静息膜电位去极化漂移高频放电与静息膜电位去极化漂移癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现部分性发作（小发作）部分性发作（小发作）是是最常见最常见的类型。的类型。单纯部分发作无意识障碍，发作时间短（单纯部分发作无意识障碍，发作时间短（1分钟）分钟）复杂部分发作（占复杂部分发作（占50%以上），有意识障碍，以精神症以上），有意识障碍，以精神症状和自动症为特征。状和自动症为特征。全面性发作（大发作)突然发作，以意识丧失，全身肌肉抽搐痉挛为主要表现。常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，尖叫等严重会造成大小便失禁，持续发作等。癫痫持续
5、状态持续时间30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。脑电图对比脑电图对比 辅助检查辅助检查uEEG 诊断癫痫最重要的辅助检查方法。典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波。u血液检查 血常规，血糖、血寄生虫等检查，了解有无贫血、低血糖、寄生虫病等。uCT和MRI 可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等。u头PET 可以定量分析特定的脑功能区的生物化学过程，可以理解为大脑细胞活性的检查。uDSA（数字减影血管造影）u视频脑电图 癫痫的检查癫痫的检查脑电图脑电图 治疗原则1.目前以药物治疗为主，合理用药，保证一定的血药浓度，药物治疗应控制发作或最大限度地减少发作
6、。2.定时测掇血中药物浓度以指导用药。3.对继发性癫痈应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变，应首先考虑手术治疗。4.发作时治疗，当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。护理问题/诊断 u有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失。喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关u有受伤的危险 与癫痫发作时意识丧失、判断力失常有关u知识缺乏 与长期、正确服药的知识有关u清理呼吸道无效 与后头痉挛、癫痫持续状态有关u有误吸的危险 与口腔或呼吸道分泌物增多有关u排便失禁 与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关 u 防止窒息的发生u保持呼吸道通畅体位：头低侧卧位或平卧位 头
7、偏向一侧 取下活动性义齿吸痰：清除口鼻腔分泌物 必要时气管插管或气管切开 避免误吸吸氧：鼻导管吸氧或面罩吸氧2-3L/minu病情观察 密切观察生命体征和癫痫发作的情况 严防脑疝发生并作好相应处理 u家属要保持冷静，及时观察记录病人的发病情况。u将病人腰带、领带、红领巾等松开，头偏向一侧，将口内流出、吐出食物等及时擦净，防止吸入，同时不要灌药。u 将毛巾、手帕叠成条状或用缠以纱布的筷子塞入上下臼齿之间，一方舌咬伤。u同时不能强行搬动或按压病人，防止发生骨折和肌肉挫伤u尽可能将病人放在一个平坦、松软的位置，避免摔伤。u对于部分表现为精神运动性发作的病人要保护好病人，防止到处走动，避免伤及自身或他
8、人。u抽搐停止后要尽可能让病人休息，如果病人出现误吸、连续抽搐达30分钟以上或者两次抽搐间病人未恢复清醒时，要及时送医。癫痫发作的急救癫痫发作的急救防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救对症处理对症处理 u 饮食指导 清淡饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，戒烟限酒，多食易消化、富于营养的食物。u休息指导 癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可使大脑兴奋性增高。u活动指导 癫痫病人宜适量运动，如散步、慢跑等运动，适当的运动可增加神经细胞的稳定性。u用药指导 首先用单种药物从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或联合用药。抗癫痫药物服用数年，为防止遗忘，可于固定地方放置，并于每日固定时间服用。停药过程不少于3个月，停药应在一生的指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。健康教育 u心理指导 癫痫患者往往对其频繁发作产生恐惧、焦虑、紧张心理，同时部分癫痫患者表现为精神异常性的发作或伴有各种精神障碍，所以应注意观察患者的异常表现和行为，帮助病人正确认识癫痫病，给病人创造良好的心理环境。u出院指导 保持心情舒畅情绪稳定，按时服药，门诊随访，定期监测血药浓度，外出时随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系，不宜参加剧烈运动和重体力劳动，尽量避免某些特发因素，以免诱发癫痫发作。健康教育
