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1、省医院等级评审标准与评价细则省医院等级评审标准与评价细则 护理管理部分护理管理部分 加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责（、履行对住院患者的基础护理职责（4 4分）分）1 1）医院要负责住院患者的基础护理服务，）医院要负责住院患者的基础护理服务，要为护士提供基础护理服务创造条件，要为护士提供基础护理服务创造条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目和收费标准。要公开基础护理服务项目和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。规范服务语言和服务礼仪。加强管理促进加强管理促进 临床护理质
2、量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（1 1）1 1）该项要求做到：）该项要求做到：医院要为基础护理提供足够人力医院要为基础护理提供足够人力。公开基础护理服务项目和收费标准，公开基础护理服务项目和收费标准，要上墙（公示）。要上墙（公示）。有规范服务语言和礼仪资料。有规范服务语言和礼仪资料。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（2 2）1 1）专家检查该项：）专家检查该项：听汇报；查有无规范服务语言和礼仪资料听汇报；查有无规范服务语言和礼仪资
3、料 查医院落实基础护理服务的有关资料，看是查医院落实基础护理服务的有关资料，看是否逐年改善人力（医院提供足够的人力）；否逐年改善人力（医院提供足够的人力）；基础护理服务项目和收费标准，是否上墙基础护理服务项目和收费标准，是否上墙 （公示）。（公示）。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责2 2）履行护士义务和职责。护士要对患者提供）履行护士义务和职责。护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。实处。优先优先保障危重患者、大手术后、生活保障危重患者
4、、大手术后、生活不能自理的患者提供生活照顾。不能自理的患者提供生活照顾。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（1 1）2 2）该点要求做到：）该点要求做到：护理人员一定要对危重患者、大手术后、和护理人员一定要对危重患者、大手术后、和生活不能自理的患者提供生活照顾。生活不能自理的患者提供生活照顾。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（2 2）2 2）该点专家检查）该点专家检查看病区的看病区的 危重患者、大手
5、术后、危重患者、大手术后、和生活和生活不能自理的不能自理的患患者个人生活护理有无落到实处。这三种病人者个人生活护理有无落到实处。这三种病人的生活护理落不到实处要扣分。的生活护理落不到实处要扣分。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责3 3）在护士人力资源暂时不能满足临床护理）在护士人力资源暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或经工作的情况下，医院聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生活过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。护理。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床
6、护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（1 1）3 3）该项要求）该项要求 医院买单，即医院花钱请。过去很多医院有医院买单，即医院花钱请。过去很多医院有 陪护，是病人或其家属花钱请的。陪护，是病人或其家属花钱请的。如果还没有实施医院买单，应有改进的计划、如果还没有实施医院买单，应有改进的计划、方案，即建设性的书面计划。有实施的就更好方案，即建设性的书面计划。有实施的就更好 了。了。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（2 2）3 3）该项专家检查：）该项专
7、家检查：查人事科资料、查护士人数、助理护士查人事科资料、查护士人数、助理护士及医院聘用的陪护人员的资料。及医院聘用的陪护人员的资料。重点是看陪护人员是否是医院聘用的。重点是看陪护人员是否是医院聘用的。有无改进的计划、方案；有改进的计划、有无改进的计划、方案；有改进的计划、方案了，那有没有实施。方案了，那有没有实施。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责4 4）医院逐步解决依赖患者家属或者家属医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理问题，减轻自聘护工承担患者生活护理问题，减轻患者的家庭负
8、担。患者的家庭负担。（1 1）4 4）该项要求：医院要有）该项要求：医院要有逐步逐步解决患解决患者生活护理的举措或计划和方案。者生活护理的举措或计划和方案。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的基础护理职责、履行对住院患者的基础护理职责（2 2）4 4）该项检查：）该项检查：专家检查专家检查听汇报；听汇报；查医院有无逐步解决患者生活护理的举措或查医院有无逐步解决患者生活护理的举措或 计划、方案，有无实施。计划、方案，有无实施。如：医院现在部分护工由医院买单，或有了如：医院现在部分护工由医院买单，或有了计划、方案，将逐步实施。计划、方案，将逐步实
9、施。不扣分不扣分 加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理管理体制和机制的创新。（6 6分）分）1 1）护理）护理管理组织管理组织职责明确、权责统一，能职责明确、权责统一，能级合理、管理到位，监管有力。各级合理、管理到位，监管有力。各临床临床护理单元护理单元建立组长制，在急诊、助产、建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房（包括重症监护病房（包括ICUICU、NICUNICU、PICUPICU、CCUCCU、SICU)SICU)等高风险专科建立护长或组等高风险专科建立
10、护长或组长带班制。长带班制。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。（1 1）1 1）该项也就是要求：）该项也就是要求：护理护理管理组织管理组织结构合理、职责明确、管理到位。结构合理、职责明确、管理到位。临床护理单元建立组长制。（有制度）。临床护理单元建立组长制。（有制度）。高风险专科要建立（有）护长或组长带班制度，且高风险专科要建立（有）护长或组长带班制度，且实施。实施。例如：有的医院升副高要求例如：有的医院升副高要求3030个夜班以上，那么
11、个夜班以上，那么 加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。（1 1）1 1）该项也就是要求：）该项也就是要求：护长就利用带夜班、二值、三值班来达到。但是考护长就利用带夜班、二值、三值班来达到。但是考虑护长跟夜班影响白天工作，质量难以保证，那就虑护长跟夜班影响白天工作，质量难以保证，那就要酌情跟班，但必须有制度。要酌情跟班，但必须有制度。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理
12、管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。（2 2）1 1）该项查）该项查查管理组织架构是否合理、职责是否明确查管理组织架构是否合理、职责是否明确重点看重点看各临床护理单元组长制。各临床护理单元组长制。重点看重点看高风险专科有无建立护长或组长带班高风险专科有无建立护长或组长带班制。制。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。2 2）扁平化护理管理机制。科护长协同护理部工）扁平化护理管理机制。科护长协同护理
13、部工作，落实护理查房，缩短管理半径，提高工作，落实护理查房，缩短管理半径，提高工作效率作效率。（扁平化护理管理：科护长和护理部一起。（扁平化护理管理：科护长和护理部一起来落实查房制度、落实护理部的工作。）来落实查房制度、落实护理部的工作。）加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。（1 1）2 2）该项要求：科护长协同护理部工作，）该项要求：科护长协同护理部工作，落实护理查房，落实护理部工作落实护理查房，落实护理部工作。（2 2）2 2）该项查：
14、）该项查：查医院科护长设置与工作职责；查医院科护长设置与工作职责；加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。（2 2）2 2）该项查：）该项查：抽抽查一名科护长的工作情况。主要看科护查一名科护长的工作情况。主要看科护长工作与护理部和病区怎么样协同。长工作与护理部和病区怎么样协同。例例如：专家看护理部在年计划中如：专家看护理部在年计划中9 9月份计划要做月份计划要做什么事情，那么科护长怎样一起来做，怎么将护理什么事情，那么科护长怎样一起来做，怎么将
15、护理部计划落实，也就是如何与护理部、病区协同的。部计划落实，也就是如何与护理部、病区协同的。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。3 3）优先临床的激励机制，依据全院各护理岗位的专业）优先临床的激励机制，依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，统筹并合理划分全院护理工作责权利统一的原则，统筹并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术
16、含的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。（1 1）3 3）该项要求：绩效考核与功效挂钩，这点很难）该项要求：绩效考核与功效挂钩，这点很难做。有时护理部主任也不能简单做这方面的分配，做。有时护理部主任也不能简单做这方面的分配，但应向院领导建议向高风险、高技术含金量科室倾但应向院领导建议向高风险、高技术含金量科室倾斜的建设性建议。另外，护理部主任要了解护理的斜的建设性建议。另外，护理部主任要了解护理的酬薪占全院酬薪的多少。酬薪占全院酬薪的多少。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。制和机制的
