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1、1眼耳鼻咽喉口腔科护理学眼耳鼻咽喉口腔科护理学2课程内容：课程内容：1.眼科护理学眼科护理学2.耳鼻咽喉科护理学耳鼻咽喉科护理学3.口腔科护理学口腔科护理学3第一篇第一篇4第一章第一章 眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理 学习目标学习目标 掌握：眼球壁各层及眼附属器的解剖结构及掌握：眼球壁各层及眼附属器的解剖结构及生理功能生理功能 熟悉：眼内容物的解剖及生理特征熟悉：眼内容物的解剖及生理特征 了解：视路、眼的血管及神经解剖及生理特了解：视路、眼的血管及神经解剖及生理特征征 重点难点重点难点 重点：眼球、眼附属器各部组织的解剖生理重点：眼球、眼附属器各部组织的解剖生理 难点：眼各部组织的解剖生
2、理功能难点：眼各部组织的解剖生理功能5第一篇第一篇 眼科护理学眼科护理学 第一章第一章 眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理 眼是视觉器官眼是视觉器官 眼球眼球 视路视路 眼附属器眼附属器6 眼球：接受外界信息。眼球：接受外界信息。视路：向视皮质传递信息。视路：向视皮质传递信息。眼附属器：保护和运动眼球。眼附属器：保护和运动眼球。7视觉系统视觉系统8第一章第一章 眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理第一节第一节 眼眼球球(eye ball)眼球如同一台照相机9 第一节第一节 眼眼 球球(eye ball)眼球眼球 眼球眼球 =照相机照相机?10眼眼 球球视网膜：“照相机”“底片”中央凹：最高视
3、敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调节入眼 光线强度角膜：最主要屈 光成分晶状体：实现对焦 （调节）玻璃体玻璃体:一种通透一种通透的、胶冻样物质的、胶冻样物质，填充在眼球中，填充在眼球中间间11成人眼球前后径平均为成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均垂直径平均23mm，水平径平均水平径平均23.5mm。前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-26毫米；毫米；远视眼者前后径较短，远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。近视眼者前后径较长。12一、眼球壁一、眼球壁分三层：分三层：（一）外层（一）外层纤维膜纤维膜角膜、巩膜、角巩膜缘角膜、巩膜、角巩膜缘（二）中层（二）中层葡萄膜葡萄膜 虹膜、脉
4、络膜、睫状体虹膜、脉络膜、睫状体（三）内层（三）内层视网膜视网膜13横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁接近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管：透明营养来源于三方面：营养来源于三方面：角膜缘毛细血管网角膜缘毛细血管网泪液泪液房水：主要来源房水：主要来源 1.角膜角膜14n返回返回角膜图15由外向内分为五层：上皮细胞层：再生能力强 前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织 后弹力层：易断裂，损伤后可以再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2 损伤后不能再生
5、角膜组织学角膜组织学16表面脂质层：睑板腺、Zeis腺、Moll腺分泌，防止泪膜蒸发和泪溢。中间水质层：由附属泪器组织和泪腺分泌；内层粘液层：杯状细胞分泌，亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定。角膜表面泪膜角膜表面泪膜17透明、无色、没有血管：光线透过透明、无色、没有血管：光线透过屈光力强：全眼球屈光力的屈光力强：全眼球屈光力的70%70%化学成分：水（化学成分：水（72-82%72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等机盐等 角膜生理角膜生理182.巩膜巩膜n返回返回19质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/
6、3呈网眼状，为巩膜筛板，此板很薄，持续高压可使其向后凹陷，临床上称青光眼环。巩膜巩膜203.角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘组成角巩膜缘组成前界前界后界后界角膜缘前部角膜缘前部 角膜缘后部角膜缘后部 后部延续的后部延续的0.75毫米宽的白色巩膜区毫米宽的白色巩膜区外观上外观上1毫米宽的半透明区毫米宽的半透明区21角巩膜缘n返回返回u较脆弱较脆弱u是内眼手术切口标志是内眼手术切口标志22虹虹 膜（膜（irisiris）睫状体（睫状体（ciliaryciliary body body）脉络膜（脉络膜（choroidchoroid）（二）中层（二）中层葡萄膜葡萄膜23类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节进入眼
7、内的光线，保证视网膜成像清晰1.虹膜虹膜242.睫状体睫状体晶状体悬韧带晶状体悬韧带睫状肌松弛睫状肌松弛睫状肌收缩睫状肌收缩眼球矢状面眼球矢状面眼球正面观眼球正面观睫状冠睫状冠睫状体平坦部睫状体平坦部睫状突睫状突25前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部 睫状体睫状体26 调节屈光状态：经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。睫状突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织。调节眼内压。环形肌收缩，睫状小带放松，晶状 体变圆，屈光度增加纵向肌收缩，脉络膜前部前移，将 巩膜突拉向后，前房 角和巩膜静脉窦开放，有利房水外流睫状体生理学睫状体生理学27前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和
8、巩膜之间前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间富含血管，供养视网膜外层富含血管，供养视网膜外层血供主要来自睫状后短动脉血供主要来自睫状后短动脉血管因粗细可分三层：血管因粗细可分三层：大血管层，中血管层，毛细血管层；大血管层，中血管层，毛细血管层；脉络膜毛细血管汇成脉络膜毛细血管汇成4 46 6条涡状静脉穿出巩膜条涡状静脉穿出巩膜3.脉络膜脉络膜28 眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用 毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因而比毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因而
9、比 视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台 盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白、白蛋白、盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋球蛋 白等均可通过。荧光血管造影时，荧光素能迅速白等均可通过。荧光血管造影时，荧光素能迅速 外漏至血管外。外漏至血管外。炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。脉络膜生理学脉络膜生理学29 （三）视网膜（三）视网膜(retina)是一层象纸一样菲薄组织是一层象纸一样菲薄组织 位于脉络膜内侧位于脉络膜内侧 正常人眼底外观上呈橘红色正常人眼底外观上呈橘红色 明亮而具有光泽明亮而具
10、有光泽 系由于其下面为含有丰富血系由于其下面为含有丰富血 管的脉络膜管的脉络膜 视网膜内面正对视轴处为颜视网膜内面正对视轴处为颜 色稍深的黄斑部色稍深的黄斑部(macula)(macula)直径直径 1-3 1-3mmmm，富含叶黄素，富含叶黄素 其中心反光点为一小凹其中心反光点为一小凹 称中心凹称中心凹(fovea)(fovea)30 眼底的外观眼底的外观 视盘视盘 (optic disc),(optic disc),视神视神 经乳头经乳头 (optic papilla)(optic papilla)黄斑鼻侧黄斑鼻侧 3mm 3mm 处处 直径直径1.5mm 1.5mm 1.75mm 1.7
11、5mm 橙红色的圆形盘状结构橙红色的圆形盘状结构 是视网膜神经纤维和血管是视网膜神经纤维和血管 出入眼球的部位出入眼球的部位 其中央漏斗状为生理凹陷其中央漏斗状为生理凹陷 视盘中央为四支视网膜动视盘中央为四支视网膜动 脉与静脉伴行走向周边部脉与静脉伴行走向周边部 维持视网膜营养的保证维持视网膜营养的保证31视网膜视网膜范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体组织：10层，三个神经元视盘：直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在 视野中形成生理盲点。黄斑：视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。中心凹部最薄，只 有锥体，其他层次缺如。营养：视网膜中央动脉营养视网膜内5层 脉络膜血
12、管营养视网膜外5层。生理：感光传导,锥体完成昼视觉，精细视觉和色视觉，杆体 完成暗视觉。32视网膜视网膜(optic disc)(macula)(fovea)视盘视盘黄斑黄斑中心凹中心凹(retina)33神经纤维层神经纤维层神经节细胞神经节细胞视网膜视网膜色素上色素上皮层皮层光感受器细胞光感受器细胞视网膜视网膜3435视网膜色素上皮视网膜色素上皮单层六角形细胞色素屏障作用：暗房血-视网膜外屏障物质转运，传递来自脉络膜的营养吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代 谢产物。36 眼底：眼底：玻璃体、视网膜、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经脉络膜、视神经 37视网膜38视网膜：黄斑39视网膜视网膜 玻璃体视
13、网膜4处粘连紧密 玻璃体基底部玻璃体基底部 视神经乳头视神经乳头 黄斑黄斑 视网膜血管视网膜血管40视网膜脱离视网膜脱离41二、眼球内容物二、眼球内容物眼内腔眼内腔 前房前房(anterior chamber)(anterior chamber)后房后房(posterior chamber)(posterior chamber)玻璃体腔（玻璃体腔（vitreousvitreous）眼内容物眼内容物 房水房水（aqueous humoraqueous humor）晶状体（晶状体（lens)lens)玻璃体玻璃体 (vitreous)(vitreous)42前房：前房：角膜，虹膜、晶状体、睫状体共
14、角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成同围成充满房水，容积充满房水，容积0.25-0.3ml0.25-0.3ml中央轴深中央轴深3.0-3.53.0-3.5毫米，周边渐浅毫米，周边渐浅周边深度周边深度2/32/3角膜厚度角膜厚度随年龄、屈光、调节状态等改变随年龄、屈光、调节状态等改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。（一）房水（一）房水43房水排出的主要途径，维持正常眼内压房水排出的主要途径，维持正常眼内压其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状体前面，前房角通常为体前面，前房角通常为2525-45-45。前房角解剖
15、结构或房水排出功能异常，房水排除受前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受阻，眼内压升高，导致青光眼发生。阻，眼内压升高，导致青光眼发生。前房角前房角44 SchwalbeSchwalbe线，后弹力层止端；线，后弹力层止端；巩膜突巩膜突 小梁网小梁网 SchlemmSchlemm管区引流房水，称功能小梁；前管区引流房水，称功能小梁；前1/31/3不能引流房水，不能引流房水，称非功能小梁。称非功能小梁。SchlemmSchlemm管：房水输出管道，外壁有管：房水输出管道，外壁有25-25-3535条集液管与巩膜内静脉丛相通。条集液管与巩膜内静脉丛相通。前房角结构前房角结构45房水循环房水循环
16、n房水循环途径房水循环途径:睫状突上皮细胞睫状突上皮细胞产生产生后房后房瞳瞳孔孔前房前房前房前房角角小梁网小梁网施施莱姆管莱姆管睫状静睫状静脉脉n房水作用房水作用:营养、营养、维持眼内压维持眼内压46房水房水房水常规外流途径房水常规外流途径房水由睫状突生成房水由睫状突生成 经脉络膜上腔排出经脉络膜上腔排出房水循环流体动力学示意图房水循环流体动力学示意图(aqueous humor)47不含血管和神经，囊透明，有高度弹性前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状体纤维，规则排列并不断挤向核心部。周围部称皮质，中央部称核（二）晶状体（二）晶状体48屈光指数为1.44眼的调节功能：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶 状体由于其本身弹性变凸，折光力加强；视远物时则相反。随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，调节功能减退，称为老视。晶状体还有滤过紫外线的功能，保护视网膜 免受光毒损伤。晶状体生理晶状体生理49晶晶 状状 体体皮质皮质核核有核成熟纤维有核成熟纤维上皮细胞上皮细胞前囊前囊后囊后囊无核成熟纤维无核成熟纤维(lens)50晶状体混浊晶状体混浊-
