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1、颅脑影诊基础颅脑影诊基础解剖基础与基本病变解剖基础与基本病变检查技术nX线：观察颅骨、脊椎骨质nCT：最主要、最基本的方法。可做增强nMRI：可三维观察，可做颅内血管MRAnDSA：观察血管造影n不同的检查方法各有什么优劣之处？大体解剖基础大体解剖基础影像解剖学基础影像解剖学基础n中央沟 位于头颅前后径的中部,分隔额、顶叶，为大脑凸面最深的一条脑沟,常有两条(中央前、后沟)沟伴行，三沟分两回：中央前回 宽而厚 躯体运动中枢 中央后回 窄而薄 躯体感觉中枢n顶枕沟 大脑半球内侧部,胼胝体后方最深的一条脑沟，为顶、枕叶在内侧面的分界,后方为枕叶,为视觉中枢n距状裂 位于顶枕沟后方,其上下的皮质为视
2、觉皮质区正常颅脑CT的解剖结构n如何分辨左右、前后？n正常颅脑的CT横断解剖中，有810个经典层面，是以OM线为基准，逐步向颅顶扫描n颅脑的主要结构有哪些？n这些主要结构都在那个层面来观察呢？颅脑CT正常表现n1基线（眶基线（眶耳 线）上耳 线）上10mm颅底颅底层面层面：由前：由前向后可见眼向后可见眼眶顶部、蝶眶顶部、蝶窦、颅中窝、窦、颅中窝、枕大孔等颅枕大孔等颅底结构。底结构。颅脑CT正常表现n2 基 线 上 基 线 上20mm蝶鞍层蝶鞍层面面：可见垂体：可见垂体窝、岩锥及内窝、岩锥及内耳道、第四脑耳道、第四脑室、桥脑池及室、桥脑池及颅前、中和后颅前、中和后窝脑组织。重窝脑组织。重点观察垂
3、体及点观察垂体及后颅窝病变。后颅窝病变。颅脑CT正常表现n3 基 线 上 基 线 上30mm鞍上池鞍上池层面层面：鞍上池：鞍上池呈五角或六角呈五角或六角形低密度脑脊形低密度脑脊液间隙，增强液间隙，增强扫描上，脑底扫描上，脑底动脉环位于鞍动脉环位于鞍上池周围。鞍上池周围。鞍上池、环池、上池、环池、四叠体池包绕四叠体池包绕部分为中脑。部分为中脑。颅脑CT正常表现n4 基 线 上 基 线 上40mm第三第三脑室前部层脑室前部层面面：重点观：重点观察三脑室前察三脑室前部，内囊、部，内囊、基底节和丘基底节和丘脑区。脑区。颅脑CT正常表现5 基 线 上 基 线 上50mm（第三（第三脑室后部）脑室后部）基
4、基底节层面底节层面：此层面除重点此层面除重点观察内囊、基观察内囊、基底节和丘脑区底节和丘脑区外，也是观察外，也是观察第三脑室后部第三脑室后部及松果体区的及松果体区的重点层面。重点层面。颅脑CT正常表现n6 基 线 上 基 线 上60mm侧脑室侧脑室体部层面体部层面：此：此层面可观察侧层面可观察侧脑室体部、三脑室体部、三角区和后角。角区和后角。增强扫描可见增强扫描可见直窦、上失状直窦、上失状窦后部、大脑窦后部、大脑镰和脉络膜丛镰和脉络膜丛强化显影。强化显影。颅脑CT正常表现n7 基 线 上 基 线 上70mm侧脑室侧脑室顶部层面顶部层面：侧脑室顶、大侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮脑纵裂、脑皮质和髓质等
5、显质和髓质等显示清楚，皮质示清楚，皮质包绕的髓质区包绕的髓质区称为半卵圆中称为半卵圆中心。心。颅脑CT正常表现n8基线上基线上8 0 1 0 0 m m 脑 室脑 室上 层 面上 层 面：重 点 观 察重 点 观 察中 央 沟 及中 央 沟 及附 属 前、附 属 前、后沟后沟颅脑疾病的基本影像表现1、实质密度的异常：CT平扫：低密度 高密度 等密度 混杂密度 CT增强：均匀强化、不均匀强化、环形强 化、不强化n脑室、脑沟的异常：占位效应、脑萎缩、脑积水n颅骨的异常：形态、密度、原发、继发颅脑异常CT表现1 1、CTCT平扫平扫下脑实质下脑实质密度异常密度异常（1）低密度：）低密度：见于脑炎、见
6、于脑炎、梗 塞、囊梗 塞、囊肿、水 肿肿、水 肿和脓肿等。和脓肿等。颅脑异常CT改变（2）高密度：）高密度：见于新鲜见于新鲜出血、钙化、出血、钙化、富血管性肿富血管性肿瘤。瘤。颅脑异常CT改变（3）等密度：）等密度：见于某些肿见于某些肿瘤、血 肿、瘤、血 肿、血 管 性 病 变血 管 性 病 变等。诊 断 常等。诊 断 常借 助 脑 室 及借 助 脑 室 及脑 池 变 形 与脑 池 变 形 与移 位 等 间 接移 位 等 间 接征 象 来 判 断征 象 来 判 断病变存在。病变存在。颅脑异常CT改变（4）混杂密）混杂密度：上述度：上述各种密度各种密度病灶混合病灶混合存在存在。颅脑异常CT改变
7、CT增强扫描下脑实质密度异常n（1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。n（2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸形等。n（3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。n（4）无强化：见于钙化、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。脑脑 膜膜 瘤瘤 均均 匀匀 强强 化化 胶质瘤不均匀强化胶质瘤不均匀强化脑转移瘤的环形强化脑转移瘤的环形强化2、脑实质的其他异常变化n脑肿胀n脑水肿n脑脓肿n脱髓鞘n钙化与骨化急性外伤至脑肿胀合并右颞、左额脑挫裂伤、左侧硬膜外血肿、右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血急性脑梗塞左侧脑肿胀颅脑异常CT改变 3、脑室、脑沟系统变化n（1）占位效应：
8、局部受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。n（2）脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，脑 沟加深，范围为局限性或弥漫性；n（3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩 大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧 脑室扩大，脑池无增宽。脑出血至脑室受压变形脑出血至脑室受压变形颅内占位颅内占位扩展阅读：脑积水扩展阅读：脑积水n脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称n其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿n可分为交通性和非交通性(梗阻性)脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性(梗阻性)是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞 颅脑异常CT改变4、颅骨骨质改变 （1）原发颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；（2）继发于颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。额骨骨折额骨骨折冠状缝分离冠状缝分离蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄左听神经瘤至内听道扩张、破坏左听神经瘤至内听道扩张、破坏重点总结n急诊可疑脑出血，应尽快安排检查头颅MRI，这个做法正确吗？n正常人脑分为几叶？如何来定位n正常颅脑的断层解剖n在颅脑异常影像表现中，高密度影常见于什么疾病，低密度影呢？
