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1、第一节 概述学习重点 身体外形改变的身体状况评估、护理措施；消瘦、肥胖的标准，饮食护理。学习难点 身体外形改变、消瘦与肥胖的护理措施。心血管胃肠肾l根据病变发生部位分 原发性、继发性l根据病理生理改变分 功能亢进、功能减退、功能正常内分泌腺功能亢进功能减退腺垂体（垂体前叶）巨人症：成年前发病肢端肥大症：成年后发病垂体性侏儒症：儿童期发病成人垂体功能减退症：包括性腺（卵巢、睾丸）、甲状腺、肾上腺皮质功能减退神经垂体（垂体后叶）抗利尿激素分泌失调综合征：可见于多种原因，不仅限于神经垂体病尿崩症甲状腺甲状腺功能亢进症呆小病：胎儿或新生儿期发病粘液性水肿：成年发病甲状旁腺甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能
2、减退症肾上腺皮质库欣综合征Addison病肾上腺髓质原发性醛固酮增多症嗜络细胞瘤华-佛综合征胰腺胰岛细胞瘤糖尿病性腺：男 女睾丸功能减退症卵巢发育不全，绝经期综合症1.身体外形改变2.消瘦3.肥胖包括面容、体型和身高、体态、毛发、皮肤及粘膜色素等。【护理评估】（一）健康史 有无内分泌疾病和代谢疾病；治疗及用药情况；生活方式和饮食习惯；家族史及月经史。1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥胖和消瘦。2.毛发异常：毛发增多或减少 3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、满月面容等 4.色素沉着：皮肤色泽加深（二）身体状况 巨人症与矮小症巨人症与矮小症库欣综合征库欣综合征
3、-向心肥胖向心肥胖侏儒症：美国拇指姑娘库欣综合征-满月脸甲亢面容肢端肥大症面容原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着色素沉着 身体外形改变可使病人产生自卑感、羞辱感，精神紧张、焦虑易怒。激素测定:了解腺体组织功能；影像学检查:X线检查、CT、MRI、B超1.体象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关。病人的身体外形逐渐恢复正常。1改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。2修饰指导 教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。3心理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心
4、讲解，消除紧张情绪，树立自信心。4鼓励社会交往 帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。1.营养失调：低于机体
5、需要量 与各种原因引起的营养 摄入不足或消耗过多有关。病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。一、饮食护理 营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减 少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口 进食者采用鼻饲静脉补充营养液。二、心理护理 向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。三、皮肤护理 对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。
6、肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。BMI=体重（kg）/身高2（m2）肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的发展，生活水平的提高，体力劳动的减少，肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。l 超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化 12.817.53.15.7048121620超重超重肥胖肥胖19922002%(BMI24)(BMI28)能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗肥胖肥胖食物份量加大食物份量
7、加大高能量高能量饮料饮料高糖食物高糖食物便宜便宜种类繁多种类繁多方便购买方便购买味道好味道好广告和营销策略广告和营销策略身体活动少身体活动少久坐工作久坐工作娱乐方式增多娱乐方式增多社区设计人性化社区设计人性化乘车乘车使用电梯使用电梯节省体力的设施节省体力的设施电视电视电脑电脑变化的环境变化的环境促成的生活方式改变促成的生活方式改变 单纯性肥胖:一种是腹部肥胖，俗称“将军肚”、又称之为“苹果型”肥胖。另一种是臀部肥胖，称之为“梨型”肥胖。研究认为腹部肥胖比臀部肥胖更容易发生冠心病、高血压、中风及糖尿病。美味吓一跳 了解病人有无肥胖家族史和内分泌了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄
8、，是否摄食过疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。多、运动过少。（一）健康史单纯性肥胖单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。（二）身体状况 肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。（三）心理-社会状况1.营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调 节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。病人自觉执行饮食计划，体重有效控
9、制或减至正常范围。饮食护理执行饮食计划，建立良好的进食习惯。运动指导适合运动，循序渐进、长期坚持。健康指导宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。1 额头：精神紧张，压力过大，留海不洁，颈椎过度疲劳。2 印堂：火气大，肝火旺。3 眼尾，太阳穴：甲状腺功能衰退，睡眠不足或细菌感染。4 两颊：胃肠机能降低;女性内分泌紊乱;维他命B2及B6不足。5 下颌：精神不佳,vitA不足或血液酸化排毒不畅，或患有妇 科疾病1.身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理状态的临床
10、征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护理重点是给予心理支持。重点提示2.消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状性消瘦。饮食指导是护理的重点。重点提示3.肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20。肥胖与遗传、疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥胖。护理的重点是饮食指导和运动指导第二节 甲状腺功能亢进症的护理【掌握】甲亢病人外科治疗的护理评估 围手术期的护理 术后并发症的观察和护理【熟悉】甲亢的实验室检查及治疗要点【了解】了
11、解甲状腺的解剖生理 甲亢的病因和发病机制 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。概述l甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。l以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常见，20-40岁女性,男女之比1 46，
12、甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功能结节。护理评估l一、健康史l 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱二、身体状况1、（1）高代谢综合征：基础代谢率增加，怕热多汗，体重下降、乏力(2)神经系统症状：性情急躁、容易激动、好言多动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等、手颤；(3)消化系统症状：食欲亢进、腹泻，肠鸣音活跃(4)心血管系统症状：心悸、心动过速（常在90-120次/分）；(5)其他l2、突眼，不到半数GD病人可有l眼裂增宽、眼球突出l眼睛凝视或惊恐状l瞬目减少、内聚
13、能力差二、身体状况l3、甲状腺局部表现l甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大，l随吞咽动作上下移动，质软、久病者较韧，无压痛l左右叶上下极可有震颤或血管杂音。l甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。二、身体状况l多无压迫症状l肿大明显可见临近器官压迫症状：压迫气管可致呼吸困难，食管受压可见吞咽困难，喉返神经受压可有声音嘶哑，颈交感神经节受压可致Hornery综合征，表现为同侧面部无汗、眼球内陷，上脸下垂及瞳孔缩小二、身体状况三、心理-社会状况l性情急躁、容易激动、l突眼等外形改变四、辅助检查l BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。l 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静
14、卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。轻度甲亢：20-30%中度甲亢：30-60%重度甲亢：60%以上正常值（-10%-+10%）l 女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.l 答案:BMR=100+(140-75)-111 =54（）l 属于中度甲亢四、辅助检查l2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 40%。异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。l3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可
15、高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的25倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。四、辅助检查l4、其他lB超，颈部x线 ，核素扫描，心电图，血清钙磷测定治疗要点 l 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。l 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。l 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。v适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。v禁忌:
16、青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。v妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。病例分析病例分析l查体：T37.2，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。初步诊断：原发性甲亢。护理诊断及合作性问题护理目标1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）102、活动无耐力：蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。目标：
