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1、第五节第五节 葡萄膜、视网膜及玻璃体葡萄膜、视网膜及玻璃体病人的护理病人的护理学习目标学习目标1.说出葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病说出葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病的定义和病因；的定义和病因；2.知道葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病知道葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病的临床表现；的临床表现；3.说出常见葡萄膜、视网膜及玻璃体说出常见葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病的治疗及护理。疾病的治疗及护理。葡萄膜生理特点葡萄膜生理特点1.组成组成p虹膜：遮光，通过瞳孔调节光线虹膜：遮光，通过瞳孔调节光线p睫状体：产生房水，调节睫状体：产生房水，调节p脉络膜：营养视网膜脉络膜：营养视网膜2.富含色素和血管，血流缓慢富含色素和血管，
2、血流缓慢p许多全身疾病通过血流影响葡萄膜许多全身疾病通过血流影响葡萄膜3.淋巴细胞聚集，是眼球的免疫活动中心淋巴细胞聚集，是眼球的免疫活动中心p虹膜和睫状体富含神经，疼痛虹膜和睫状体富含神经，疼痛p脉络膜不含神经脉络膜不含神经一、葡萄膜炎一、葡萄膜炎概概 念念葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因）是一类由多种原因引起的葡萄膜炎症的总称，包括葡萄膜、引起的葡萄膜炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜血管和玻璃体炎症。视网膜血管和玻璃体炎症。常累及双眼，多发生于青壮年，易合并全身性自身免常累及双眼，多发生于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，引起严重的并发症，最终致盲。疫性疾病，
3、常反复发作，引起严重的并发症，最终致盲。按炎症侵袭的部位分类：炎症累及虹膜、睫状体称按炎症侵袭的部位分类：炎症累及虹膜、睫状体称为虹膜睫状体炎；炎症累及脉络膜称为脉络膜炎。为虹膜睫状体炎；炎症累及脉络膜称为脉络膜炎。病病 因因病因复杂病因复杂p 感染性感染性：是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染所致。原体感染所致。p 非感染性非感染性又分为外源性和内源性两类。又分为外源性和内源性两类。外源性：外源性：外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致；学损伤所致；内源性：内源性：免疫反应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的免疫反
4、应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致。反应所致。临临 床床 表表 现现1、健康史：、健康史：常反复发作。常反复发作。多有全身相关性免疫性疾病。多有全身相关性免疫性疾病。临临 床床 表表 现现2、症状及体征：、症状及体征：急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 症状症状：眼痛、畏光、流泪和视力减退。：眼痛、畏光、流泪和视力减退。体征体征：睫状充血或混合流血，角膜后沉着：睫状充血或混合流血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，虹膜粘连，物，房水混浊，虹膜纹理不清，虹膜粘连，瞳孔缩小、光反射迟钝或消失。瞳孔缩小、光反射迟钝或消失。并发症并发症：并发性白内障、继发性青光眼、：并发性白内障、继发性青光眼
5、、低眼压及眼球萎缩等。低眼压及眼球萎缩等。急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎临临 床床 表表 现现2、症状及体征：、症状及体征：脉络膜炎脉络膜炎 症状症状：无眼痛、睫状充血及眼部刺激症：无眼痛、睫状充血及眼部刺激症状，可完全没有症状，或仅有眼前闪光、状，可完全没有症状，或仅有眼前闪光、黑影飘动、视物变形、暗点及不同程度的黑影飘动、视物变形、暗点及不同程度的中心视力减退。中心视力减退。体征体征：眼底检查可见玻璃体混浊、视网：眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜水肿、渗出及色素上皮层萎缩。膜水肿、渗出及色素上皮层萎缩。临临 床床 表表 现现3、社会、社会-心理因素心理因素急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎：
6、发病急，常复发，：发病急，常复发，严重影响视力，患者常焦虑不安。严重影响视力，患者常焦虑不安。脉络膜炎脉络膜炎：发病初期症状不明显，不：发病初期症状不明显，不能引起患者及家属的注意，晚期由于视力能引起患者及家属的注意，晚期由于视力下降，影响工作及生活，心理负担较大。下降，影响工作及生活，心理负担较大。护护 理理 诊诊 断断1、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激、睫状肌、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激、睫状肌痉挛有关。痉挛有关。2、感知改变：视力下降，与房水混浊、角、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。膜后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。3、焦虑：与视功能障碍有
7、关。、焦虑：与视功能障碍有关。4、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升高，与糖皮质激素药物不良反应有关。升高，与糖皮质激素药物不良反应有关。5、知识缺乏：缺乏疾病预防、治疗及用药、知识缺乏：缺乏疾病预防、治疗及用药知识。知识。治疗及护理措施治疗及护理措施1、用药护理、用药护理 散瞳剂、糖皮质激素激素、非甾体抗炎药及抗感染药散瞳剂、糖皮质激素激素、非甾体抗炎药及抗感染药2、热敷、热敷3、眼睛保护：、眼睛保护：遮光遮光4、病因治疗及并发症治疗、病因治疗及并发症治疗5、心理护理、心理护理二、交感性眼炎二、交感性眼炎概概 念念交感性眼炎交感性眼炎是指发生于一眼穿通是
8、指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎。萄膜炎。受伤眼被称为受伤眼被称为诱发眼诱发眼 另一只眼被称为另一只眼被称为交感眼交感眼病病 因因主要由于主要由于外伤外伤或或手术手术造成眼内抗造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。原暴露并激发自身免疫应答所致。临临 床床 表表 现现1、健康史：、健康史：有一眼穿通伤或内眼手术病史；有一眼穿通伤或内眼手术病史；常反复发作。常反复发作。临临 床床 表表 现现2、症状及体征：、症状及体征：可发生于手术或外伤后可发生于手术或外伤后2周到周到2个月内。个月内。一般发病隐匿，为一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症。可
9、出现与可出现与Vogt-小柳原田病相似的小柳原田病相似的晚霞状晚霞状眼底眼底和和Dalen-Fuchs结节。结节。眼外病变：如白癜风、毛发变白、脱发、眼外病变：如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降和脑膜刺激症等。听力下降和脑膜刺激症等。晚霞状眼底晚霞状眼底临临 床床 表表 现现3、社会、社会-心理因素心理因素严重影响视力，影响工作及生活，严重影响视力，影响工作及生活，心里负担较大，患者常焦虑不安。心里负担较大，患者常焦虑不安。护护 理理 诊诊 断断1、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激有关。、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激有关。2、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜后
10、沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。3、焦虑：与视功能障碍有关。、焦虑：与视功能障碍有关。4、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升高，与糖皮质激素药物不良反应有关。高，与糖皮质激素药物不良反应有关。5、知识缺乏：缺乏疾病防治知识。、知识缺乏：缺乏疾病防治知识。治疗及护理措施治疗及护理措施1、用药护理、用药护理 糖皮质激素激素、免疫抑制剂糖皮质激素激素、免疫抑制剂2、疾病预防、疾病预防3、伤眼摘除、伤眼摘除4、眼睛保护：、眼睛保护：遮光遮光5、心理护理、心理护理视网膜生理特点视网膜生理特点1.位置位置p透明薄膜，外贴
11、脉络膜，透明薄膜，外贴脉络膜，内邻玻璃体内邻玻璃体2.组成组成p外层外层视网膜色素上皮层，视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层内层为视网膜神经感觉层3.黄斑、视盘、血管黄斑、视盘、血管p黄斑中心凹黄斑中心凹p杯盘比（杯盘比（C/DC/D）p终末血管终末血管三、视网膜动脉阻塞三、视网膜动脉阻塞概概 念念视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞（CRAO）是指）是指视网膜视网膜中央中央动脉或其动脉或其分支分支阻塞。阻塞。视网膜中央血管为视网膜中央血管为终末血管终末血管，当动脉，当动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断、阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断、血流瘀滞，引起视网膜的功能障碍。血流瘀滞，引起视网膜
12、的功能障碍。预后极不良。预后极不良。视网膜完全缺血视网膜完全缺血90min不可逆。不可逆。病病 因因 主要为主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成的改变和血栓形成，以及，以及血管外部的压血管外部的压迫迫等，是导致视网膜血管发生阻塞的等，是导致视网膜血管发生阻塞的直直接原因。接原因。此病多见于有此病多见于有高血压、糖尿病、心内高血压、糖尿病、心内膜炎、动脉粥样硬化膜炎、动脉粥样硬化的老年人。的老年人。一般为一般为单眼单眼发病。发病。临临 床床 表表 现现1、健康史：、健康史：多见于高血压及动脉硬化患者；多见于高血压及动脉硬化患者；瞬间视力急剧下降，甚至完全失明
13、。瞬间视力急剧下降，甚至完全失明。临临 床床 表表 现现2、症状及体征：、症状及体征：一眼突发一眼突发无痛性视力下降无痛性视力下降，甚至只有光，甚至只有光感，发病前有阵发性黑蒙现象；患眼瞳孔感，发病前有阵发性黑蒙现象；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失，而间接对光反散大，直接对光反射消失，而间接对光反射存在。射存在。眼底检查：视网膜动脉纤细、视网膜呈眼底检查：视网膜动脉纤细、视网膜呈灰白色、颜色较淡、黄斑区呈樱桃红点。灰白色、颜色较淡、黄斑区呈樱桃红点。眼眼 底底 检检 查查临临 床床 表表 现现3、社会、社会-心理因素心理因素p 由于视力急剧下降，患者常有焦虑，由于视力急剧下降，患者常有焦虑，担
14、心预后。担心预后。p 多为单眼发病，无外眼表现，故往多为单眼发病，无外眼表现，故往往不被重视。往不被重视。护护 理理 诊诊 断断1、焦虑：与突发性视力下降有关。、焦虑：与突发性视力下降有关。2、自理缺陷：与视功能障碍有关。、自理缺陷：与视功能障碍有关。3、知识缺乏：缺乏对该病的防治知识。、知识缺乏：缺乏对该病的防治知识。治疗及护理措施治疗及护理措施1、急救处理：、急救处理：眼球按摩眼球按摩2、药物治疗、药物治疗3、吸氧：、吸氧：95%O2及及5%CO2混合气体混合气体4、病因治疗、病因治疗5、心理护理、心理护理四、视网膜静脉阻塞四、视网膜静脉阻塞概概 念念视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞(CRVO
15、)：主要是主要是视网膜视网膜中央中央静脉或其静脉或其分支分支阻塞。阻塞。p 较视网膜动脉阻塞多见，特征是血流瘀滞、较视网膜动脉阻塞多见，特征是血流瘀滞、出血和水肿。出血和水肿。p 多数患者有严重视力损害，预后多不良。多数患者有严重视力损害，预后多不良。p 单眼发病单眼发病。病病 因因 由于由于血流瘀滞、血管内壁的损血流瘀滞、血管内壁的损害及血管外的压迫害及血管外的压迫致静脉阻塞。致静脉阻塞。临临 床床 表表 现现1、健康史：、健康史：多发生于中老年人多发生于中老年人 常见于颈动脉供血不足、糖尿病、常见于颈动脉供血不足、糖尿病、动脉硬化患者。动脉硬化患者。临临 床床 表表 现现2、症状及体征：、
16、症状及体征：视力损害程度依据黄斑受损轻重决定，一般视力损害程度依据黄斑受损轻重决定，一般视力损害较重，眼前黑影飘动。可有玻璃体混浊。视力损害较重，眼前黑影飘动。可有玻璃体混浊。眼底可见：视网膜眼底可见：视网膜血管扩张、迂曲血管扩张、迂曲，视网膜，视网膜水肿，并有水肿，并有火焰状或放射状出血火焰状或放射状出血；严重者有视网；严重者有视网膜渗出；大量玻璃体出血者眼底窥不进。膜渗出；大量玻璃体出血者眼底窥不进。视网膜视网膜分支静脉阻塞更为常见分支静脉阻塞更为常见，多发于颞上，多发于颞上支，鼻侧支阻塞少见。支，鼻侧支阻塞少见。眼眼 底底 检检 查查护护 理理 诊诊 断断1、自理缺陷：与视力下降有关。、自理缺陷：与视力下降有关。2、感知改变：视力下降，与视网膜出血、感知改变：视力下降，与视网膜出血有关。有关。3、焦虑：与突发性视力下降有关。、焦虑：与突发性视力下降有关。4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。5、潜在并发症：新生血管性青光眼、增、潜在并发症：新生血管性青光眼、增生性玻璃体视网膜病变，与玻璃体出血有关。生性玻璃体视网膜病变，与玻璃体出血有关。治疗及护理措施
