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1、 第十九章第十九章 妇科其他疾病妇女的护理妇科其他疾病妇女的护理第十九章 妇科其他疾病妇女的护理妇产科护理本章重点 本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难点是不孕症的护理评估。点是不孕症的护理评估。学习目标 掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。
2、内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。目录目录妇产科护理第一节第一节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二节第二节 不孕症不孕症第三节第三节 子宫脱垂子宫脱垂第十九章 妇科其他疾病妇女的护理子宫内膜子宫内膜“搬家搬家”搬走了搬走了“孕孕”气气 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节第一节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病概述概述n子宫内膜异位症子宫内膜异位症:指指具有生长功能的子宫内膜具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。组织出现在子宫腔以外部位。n子宫腺肌病子宫腺肌病：指：指
3、子宫内膜子宫内膜腺体及间质腺体及间质侵入子宫侵入子宫肌层肌层。n部位：盆腔脏器和腹膜多见，以部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢卵巢最常见最常见。n年龄：子宫内膜异位症年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄见于生育年龄妇女，多妇女，多发生于发生于25254545岁；子宫腺肌病多发生于岁；子宫腺肌病多发生于4040岁以岁以上的经产妇。上的经产妇。第十九章 妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理病理病理n子宫内膜异位症为良，但具有类似恶性肿子宫内膜异位症为良，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。瘤的远处转移和种植侵蚀能力。n异位内膜异位内膜可出现在身体
4、不可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生的变化而发生周期性出血周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节形成大小不等的紫蓝色结节或包块。或包块。子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位脐部脐部腹部斑痕腹部斑痕卵巢卵巢膀胱子宫膀胱子宫反折腹膜反折腹膜外阴外阴宫骶韧带宫骶韧带宫颈宫颈第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理n卵巢内的异位内膜可因卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称糊状陈旧血，称卵巢巧卵巢巧克力囊肿
5、克力囊肿。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主为主要诱因。要诱因。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.痛经痛经 生育年龄妇女生育年龄妇女继发性痛经，继发性痛经，进行性进行性加重加重是典型症状是典型症状。中年妇女，继发痛经，
6、逐年加重，经末痛重，中年妇女，继发痛经，逐年加重，经末痛重，经后还痛经后还痛 2.2.不孕不孕 约约40%40%病人不孕。病人不孕。3.3.月经异常月经异常 可有经量增多、经期延长。可有经量增多、经期延长。4.4.妇科检查：妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，包块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。有轻压痛。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 痛经影响日常生活、工痛经影响日常生活、
7、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。孕使病人焦虑、情绪低落。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B 1.B超检查超检查 有助于明确病有助于明确病变部位。变部位。2.2.腹腔镜检查腹腔镜检查 是目前诊断是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。子宫内膜异位症的最佳方法。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理（五）处理要点（五）处理要点 1.1.非手术治疗非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要适用于症状轻、年轻有生育要求者。
8、随访观察药物治疗，一般求者。随访观察药物治疗，一般至少连续用至少连续用药药6 6个月个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。孕三烯酮及达那唑治疗。2.2.手术治疗手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与痛经有关。与痛经有关。2.2.焦虑焦虑 与担心不孕、病程长、疗效与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。欠佳有关。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十
9、九章 妇科其他疾病妇女的护理护理措施护理措施 1.1.缓解疼痛缓解疼痛 （1 1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。动，热水袋外敷下腹部。（2 2）遵医嘱）遵医嘱严格按疗程严格按疗程接受孕激素或达那唑接受孕激素或达那唑等治疗，等治疗，一般需坚持一般需坚持6 6个月个月，不可随意停药。，不可随意停药。2.2.消除焦虑消除焦虑 （1 1）向病人讲解相关疾病知识；）向病人讲解相关疾病知识；（2 2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。复，不必担心。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章 妇科其他疾
10、病妇女的护理 3.3.健康指导健康指导 （1 1）防止经血倒流）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。（2 2）生育指导）生育指导 1 1）药物治疗的病人月经恢复正常）药物治疗的病人月经恢复正常2 23 3次后次后再考虑受孕。再考虑受孕。2 2）对实施保守性手术治疗的病人，术后半）对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。年受孕。（3 3）选择合适的手术时间）选择合适的手术时间 月经来潮前禁月经来潮前禁作输卵管通畅检查作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在经宫颈或阴道的手术应在月经干净后月经干净后3 37 7
11、日内进行。日内进行。第二节第二节 不孕症不孕症第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 定义定义 凡婚后未避孕，有正常性生凡婚后未避孕，有正常性生活，同居活，同居2 2年年未受孕者，称未受孕者，称不孕症不孕症。分类分类（1 1）原发性不孕）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。：婚后未避孕而从未妊娠者。（2 2）继发性不孕）继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续：曾有过妊娠而后未避孕连续2 2年不孕者。年不孕者。（3 3）绝对不孕）绝对不孕：不孕因素无法纠正而不能妊娠：不孕因素无法纠正而不能妊娠者；者；（4 4）相对不孕）
12、相对不孕：不孕因素阻碍受孕，导致暂时：不孕因素阻碍受孕，导致暂时不孕。不孕。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.女性不孕因素（占女性不孕因素（占60%60%）输卵管因素（不输卵管因素（不孕症最常见原因）孕症最常见原因）,如慢性输卵管炎。排卵障如慢性输卵管炎。排卵障碍。子宫因素。碍。子宫因素。2.2.男性不孕因素（占男性不孕因素（占30%30%）主要是精液异常与）主要是精液异常与输精障碍。输精障碍。3.3.男女双方因素（约占男女双方因素（约占10%10%）如缺乏性生活知）如缺乏性生活知识、精神紧张、免疫因素等。识、精神紧
13、张、免疫因素等。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理（二）身体状况（二）身体状况 全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生殖器官有无异常。殖器官有无异常。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤 及解及解脱。脱。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.男方精液检查男方精液检查 正常精液量正常精液量2 26ml6ml，pHpH值值7.07.07.87.8，在室温中放置，在室温中放置5 530min30min液化，精子
14、液化，精子密度密度(20(20200)200)10109 9/L/L，精子活率，精子活率50%50%，正常，正常形态精子占形态精子占66%66%88%88%。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 2.2.女方检查女方检查 （1 1）B B超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。异常。（2 2）卵巢功能检查：测卵巢有无排卵。）卵巢功能检查：测卵巢有无排卵。（3 3）输卵管功能检查：确）输卵管功能检查：确定输卵管有无阻塞及阻塞部定输卵管有无阻塞及阻塞部位位,包括输卵管通液术、子包括输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术。宫输卵管碘油造影术。（五）
15、处理要点：（五）处理要点：针对不孕针对不孕症的病因进行治疗。症的病因进行治疗。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理【护理诊断护理诊断】1.1.知识缺乏：知识缺乏：缺乏性生殖常识。缺乏性生殖常识。2.2.自尊紊乱自尊紊乱 与不孕及诊治过程中复杂的与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗检查及治疗有关。有关。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理【护理措施护理措施】1 1加强知识教育加强知识教育 讲解性生殖常识，告诉病讲解性生殖常识，告诉病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前人提高妊娠率的技巧，如在排卵前2 23 3日至排卵日至排卵后后1 12 2日性交，戒烟酒，夫妇
16、多沟通，保持健康日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。心态等。2 2提供心理支持提供心理支持 对于盼子心切，精神高度对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实，排卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实，与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现自身价值。自身价值。第二节第二节 不孕症不孕症第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 3.3.协助检查治疗协助检查治疗 检查前说明检查的目的、意检查前说明检查的目的、意义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得病人的配合。取得病人的配合。4.4.健康指导健康指导 接受婚前教育，学习性生殖常识；接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育注意经期卫生，减少生殖道感
