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1、第十六章第十六章 静脉输血静脉输血 病例：陈某某，女，病例：陈某某，女，2727岁，于某日凌晨岁，于某日凌晨1 1：2020分因宫外分因宫外孕大出血住院，住院后紧急做好手术准备，遵医嘱需输同孕大出血住院，住院后紧急做好手术准备，遵医嘱需输同型血型血400ml400ml，凌晨，凌晨2 2：0000点开始输血，凌晨点开始输血，凌晨2 2点点3030分手术，分手术，术中出血较多，遵医嘱还需输同型血术中出血较多，遵医嘱还需输同型血400ml400ml。问题问题 1 1护士在输血前应做哪些准备工作？护士在输血前应做哪些准备工作？2 2如何调节该患者的输血速度？如何调节该患者的输血速度？3 3输入两袋以上
2、的血液时，应注意什么？输入两袋以上的血液时，应注意什么？4 4输入第二袋血是否需要做交叉配血试验？输入第二袋血是否需要做交叉配血试验？案例分析案例分析v知识要求知识要求了解静脉输血的目的与血液制品的种类了解静脉输血的目的与血液制品的种类熟悉血型和交叉配血试验熟悉血型和交叉配血试验 掌握输血前准备、输血反应及护理掌握输血前准备、输血反应及护理掌握静脉输血的注意事项掌握静脉输血的注意事项v技能要求技能要求了解直接、自体输血法了解直接、自体输血法熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备掌握间接输血法掌握间接输血法教学目标：教学目标：1900 190
3、0年奥地利维也纳的一位外科医生年奥地利维也纳的一位外科医生发现，人类血型分类后，同血型异体输血发现，人类血型分类后，同血型异体输血可以挽救无数人的生命。可以挽救无数人的生命。这位医生因此获得了这位医生因此获得了19301930年的诺贝尔医年的诺贝尔医学奖。学奖。问题：问题：v正常成人血液有多少？正常成人血液有多少？v血液的组成成分有哪些？血液的组成成分有哪些？v血细胞的功能是什么？血细胞的功能是什么？v什么是静脉输血？输血有何目的？怎什么是静脉输血？输血有何目的？怎样输血？输血过程中可能出现什么反应？样输血？输血过程中可能出现什么反应？血液血液 血浆血浆血细胞血细胞水水溶质溶质血浆蛋白血浆蛋白
4、电解质电解质气体气体其他物质其他物质红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板91%92%一、静脉输血的概念一、静脉输血的概念静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）：）：是将全血或某些成分血通过静脉输入体内是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的一种方法的一种方法。临床上均采用间接输血法。正常成人的血液总量占体重的正常成人的血液总量占体重的7 78 8，即每公即每公斤体重有斤体重有707080ml80ml血液。成人一次失血不超过全身血血液。成人一次失血不超过全身血量的量的1010，机体可自我代偿，机体可自我代偿，对机体无明显损害。若对机体无明显损害。
5、若失血量超过全身的失血量超过全身的2020，即可发生失血性休克，需及即可发生失血性休克，需及时进行输血或补液。时进行输血或补液。二、静脉输血的目的、适应症与禁忌症二、静脉输血的目的、适应症与禁忌症（一）目的（二）适应证1补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环失血、失液引起的血容量不足或休克病人2补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血血液系统疾病引起的严重贫血；某些慢性消耗性疾病的病人3补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血凝血功能障碍的病人4补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养低蛋白血症的病人5补充抗体、补体，增强机体
6、抵抗力，提高机体抗感染能力严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的病人(三三)禁忌证禁忌证 包括急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰包括急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、恶性高竭、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、恶性高血压及对输血有变态反应者。血压及对输血有变态反应者。4oC,1W4oC,23W-30oC,1Y4oC,48h22oC,24h三、血液制品的种类三、血液制品的种类保养液保养液保养液保养液ACD保养液保养液 枸橼酸钠、枸橼酸、无水葡萄糖 有效期为21天CPD保养液保养液 ACD保养液+磷酸二氢钠 有效期为28天 CPDA保养液保养液 CPD保养液+腺嘌呤磷酸盐 有效
7、期为35天血液与保养液的比例为：血液与保养液的比例为：100ML血液血液+25ML的保养液的保养液含保存液的血液含保存液的血液PH值值 为：为：7.07.251、血小板浓缩悬液的保存温度、时间为：、血小板浓缩悬液的保存温度、时间为：A、22 4小时 B、22 24小时 C、4 4天D、4 1周 E、约30 1年2、库存血的保存温度、时间为：、库存血的保存温度、时间为：A、4 1周 B、4 2周 C、约 4 4周D、约4 1年 E、约30 1年3、输血时，应加入的抗凝剂是：、输血时，应加入的抗凝剂是：A、氯化钙 B、肝素 C、碳酸氢钠 D、枸橼酸钠 E、葡萄糖酸钙4、关于血液制品的保存，下列哪项
8、错误：、关于血液制品的保存，下列哪项错误：5、正确使用冰冻血浆的方法是：、正确使用冰冻血浆的方法是：A、白细胞，4冰箱保存，48小时内有效B、血小板，22保存，24小时内有效C、冰冻血浆，-30保存，1年内有效D、干燥血浆，4保存，保存期3年E、库存血，4保存，保存期23周A、每100ML加入生理盐水20ML稀释后使用B、每100ML加入枸橼酸钠5ML使用C、放在37的温水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸馏水50ML稀释后使用E、在热源上加温融化后使用四、血型和交叉相容配血试验四、血型和交叉相容配血试验 1血型系统血型系统根据红细胞膜上是否存在凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）
9、与凝集原抗原）与凝集原B（B抗原）将血液分为型、型、型、型四种。抗原）将血液分为型、型、型、型四种。见表见表2血型系统血型系统以以D D抗原抗原存在与否将血型分类。血液中存在抗原为存在与否将血型分类。血液中存在抗原为阳性。血液中无抗原为阴性。汉族中阳性。血液中无抗原为阴性。汉族中99%99%的人为的人为RhRh阳性。阳性。（一）血型（一）血型ABOABO血型系统血型系统血型凝集原凝集素相容血型不相容血型AA抗BA、OB、ABBB抗AB、OA、ABABAB无A、B、AB无O无抗A、抗BOAB、A、B 当型红细胞与型血清或型红细胞与型血清相混时，都会由于抗原与抗体相遇而发生一系列反应，使红细胞凝集
10、成团，这种现象叫红细胞凝集。只与标准血清产生凝集者为型，只与标准血清产生凝集者为型，与标准血清、均产生凝集者为型，与标准血清、均不产生凝集者为型。见表（二）血型鉴定（二）血型鉴定红细胞标准血清凝集反应 鉴定结果（红细胞类型）待鉴定红细胞抗B抗体+B待鉴定红细胞抗A抗体+A待鉴定红细胞抗A、抗B+A、B待鉴定红细胞抗A、抗B-O血型鉴定血型鉴定（三）交叉相容配血试验（三）交叉相容配血试验 交叉配血交叉配血：把供血者的红细胞与受血者的血清相混合称主侧。把受血者的红细胞与供血者的血清相混称次侧。主次两侧均无凝集，为配血相合，可输血；主次两侧均无凝集，为配血相合，可输血；主侧凝集，次侧不凝集，为配血不
11、合，不能输血；主侧凝集，次侧不凝集，为配血不合，不能输血；主侧不凝集，次侧凝集，则配血基本相合，必要时可输主侧不凝集，次侧凝集，则配血基本相合，必要时可输血，但需谨慎。血，但需谨慎。五、静脉输血的原则与输血前准备五、静脉输血的原则与输血前准备（一）静脉输血的原则（一）静脉输血的原则 1 1、输同型血的原则、输同型血的原则 2 2、输成分血的原则、输成分血的原则（二）输血前准备（二）输血前准备1 1、备血：作血型鉴定和交叉配血试验、备血：作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本据医嘱采病人血标本2ml2ml，填写输血申请单和配血单送血库，填写输血申请单和配血单送血库2 2、取血：根据输血医嘱
12、，凭提血单到血库取血，与血库人员、取血：根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做到共同核对，做到“三查三查”、“八对八对”3 3、取血后：血液不能剧烈震荡、取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温。如输库血可在室温不能加温。如输库血可在室温下放置下放置151520min20min后再输后再输4 4、输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书。、输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书。5 5、输血前：必须经两位以上、输血前：必须经两位以上护士核对，经双方确认无误方可护士核对，经双方确认无误方可输血。输血。三查：三查：血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好血液的有效
13、期、血的质量和输血装置是否完好八对：八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和量、血液质量交叉配血试验结果、血液种类和量、血液质量 的检查的检查 （1）正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，下）正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块 （2）异常库血）异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质质六、静脉输血术六、静脉输血术（
14、一）（一）均采用间接输血法均采用间接输血法（二）（二）操作前准备操作前准备 1、评估病人、评估病人 2、环境准备、环境准备 3、护士准备、护士准备 4、用物准备、用物准备（三）操作规程（三）操作规程再次检查核对再次检查核对建立静脉通道建立静脉通道摇匀血液摇匀血液连接输液袋进行输血连接输液袋进行输血调整输血速度调整输血速度操作后处理操作后处理输血过程中加强巡视输血过程中加强巡视继续输血处理继续输血处理 输血结束处理输血结束处理1.1.根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错以免出现差错2.2.严格执行查对制度和操作规程，
15、输血前须经两人核对无误后严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入方可输入3.3.如用库血，认真检查库血质量如用库血，认真检查库血质量4.4.输血前后及输入两袋血液之间须输入生理盐水输血前后及输入两袋血液之间须输入生理盐水5.5.血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质高渗或低渗溶液，以防止血液变质6.6.输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-10-15min15min内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报内，应
16、耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因（四）注意事项（四）注意事项七、输血反应及护理七、输血反应及护理（一）发热反应（一）发热反应 最常见最常见1原因原因（1 1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染污染（2 2）输血时无菌操作不严，造成污染）输血时无菌操作不严，造成污染（3 3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应和血小板抗体所致的免疫反应2症状症状 3预防预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作（1 1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化保持静脉通路，密切观察生命体征的变化（2 2）给予对症处理）给予对症
