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1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗背景：营养食物背景：营养食物n营养：机体摄取、消化、吸收、代谢营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程，称的整个过程，称“营养营养”n食物是维持人体生命和机体活动的最食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一基本物质条件之一n平衡膳食是维持人体健康的最基本物平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一质条件之一背景：能量及产热营养素背景：能量及产热营养素n 能量：传统单位：千卡能量：传统单位：千卡(Kcal)n 产热营养素：产热营养素：蛋白质：蛋白质：1g产热产热4Kcal（占总热量占总热量1
2、0%）脂肪：脂肪：1g产热产热9Kcal（占总热量占总热量30%）碳水化合物：碳水化合物：1g产热产热4Kcal（占总热量占总热量60%）4糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗“五架马车五架马车”营养治疗是基础营养治疗是基础教育和心理治疗教育和心理治疗营养治疗营养治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗病情监测病情监测糖尿病糖尿病/高血压高血压营养治疗的作用营养治疗的作用糖尿病糖尿病/高血压高血压营养治疗的基本原则营养治疗的基本原则 7营养治疗要点营养治疗要点1.合理控制总能量合理控制总能量2.合理供给营养素合理供给营养素3.合理选择食物合理选择食物4.合理安排餐次合理安排餐次能能 量量 BMIBMI体重
3、（体重（kgkg）身高身高(m)(m)2 2体重判定：体重指数（体重判定：体重指数（BMIBMI）体重指数（体重指数（BMIBMI）中国评定标准）中国评定标准 28.028.0肥胖肥胖24.024.0BMI28.0BMI28.0超重超重18.5BMI24.018.5BMI24.0正常范围正常范围18.5 28.0，属肥胖，属肥胖n 步骤步骤2 判断活动强度：轻体力活动判断活动强度：轻体力活动n 步骤步骤3 查每查每kg理想体重需要的能量为理想体重需要的能量为2025千卡千卡 （以（以22千卡为例）千卡为例）n 步骤步骤4 用用BMI标尺找正常体重范围的标尺找正常体重范围的“中间点中间点”，作为
4、，作为 “理想体重理想体重”值，该患者为值，该患者为65（kg）n 步骤步骤5 总热量总热量=22kcal/kg65kg=约约1400千卡千卡/日日糖尿病患者每日能量多见于：糖尿病患者每日能量多见于：不同能量饮食内容不同能量饮食内容 能量能量Kcal 主食主食 叶菜叶菜瘦肉瘦肉+豆腐豆腐 鸡蛋鸡蛋 奶类奶类 油脂油脂14004两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙16005两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙18006两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙20007两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙可供食谱安排的食物可供食谱安排的食物n粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等粮薯类
5、：米、面、包子、饺子、饼、红薯等n肉蛋类：鸡蛋、牛奶肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参）海产品（虾、鱼、海参）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）n豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐n蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类n水果类：低糖型水果类：低糖型n油脂类：烹调油，硬果油脂类：烹调油，硬果主食的选择主食的选择n大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面n粗细搭配粗细搭配n避免油炸主食避免油炸主食n不空
6、腹喝粥不空腹喝粥蔬菜的选择蔬菜的选择n 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜：茄子、丝瓜：每日可吃每日可吃1斤斤n 南瓜、白萝卜、冬笋：南瓜、白萝卜、冬笋：每日可吃每日可吃7两两n 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：每日可吃每日可吃5两两n 胡萝卜、山药、荸荠、藕：胡萝卜、山药、荸荠、藕：每日可吃每日可吃3两两n 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：每日可吃每日可吃1两两肉蛋类食品选择肉蛋类食品选择n 煮鸡蛋：每日煮鸡蛋：每日1
7、个个n 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两两（注：可用等量豆制品替代）（注：可用等量豆制品替代）n 去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两两n 鱼虾：每日鱼虾：每日3-4两两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）2024-4-29Dr.Kang Yu,PUMCH20饮食数量生熟互换n掌握换算关系：掌握换算关系：米饭生重米饭生重50克，熟重克，熟重130克。克。馒头生重馒头生重50克，熟重克，熟重75克。克。饺子每两中等大小饺子饺子每两中等大小饺子7个。个。肉类生重肉类生重50克，熟重克，熟重35克。克。糖尿病人食用水果问题糖尿病
8、人食用水果问题n 什么条件下吃？餐后血糖什么条件下吃？餐后血糖200mg/dl,HbA1c7.0%，血糖平稳，血糖平稳n 什么时间吃：两餐间加餐什么时间吃：两餐间加餐n 吃什么水果：低糖型吃什么水果：低糖型 （西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）n 吃多少量：吃多少量：150-200克克/日日增加膳食纤维的措施增加膳食纤维的措施n主食中主食中1/31/3或或1/21/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等）麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等）n每日必需吃青菜（每日必需吃青菜（400400500g500g），特别是青
9、菜），特别是青菜的叶和茎。的叶和茎。n可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等 避免高钠盐避免高钠盐p每餐放盐不超过每餐放盐不超过2 2克；高血压和肾病患者不超过克；高血压和肾病患者不超过1 1克克p 不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等p 利用蔬菜本身的风味来调味；利用蔬菜本身的风味来调味；p 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；p 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝汁等各种酸味调味汁；利用白醋、柠
10、檬、苹果、菠萝汁等各种酸味调味汁；p 采用易保持食物原味烹调方法；采用易保持食物原味烹调方法；p采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）每每100100克高盐食物含克高盐食物含NaNa+量及折合成食盐量量及折合成食盐量 精盐：精盐：39000 mg Na 39000 mg Na 100g 100g 食盐食盐 腌芥菜头：腌芥菜头：7250 mg Na 7250 mg Na 19g 19g 食盐食盐 酱萝卜：酱萝卜：6880 mg Na 6880 mg Na 18g 18g 食盐食盐 酱油：酱油：5800 mg Na5800 mg Na 15
11、g 15g 食盐食盐 榨菜：榨菜：4250 mg Na4250 mg Na 11g 11g 食盐食盐 黄酱：黄酱：3600 mg Na3600 mg Na 9g 9g 食盐食盐 腌雪里蕻腌雪里蕻3300 mg Na3300 mg Na 8.5g8.5g食盐食盐 香肠、火腿香肠、火腿1000 mg Na1000 mg Na 4g 4g 食盐食盐食物成分表，食物成分表，2000多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒n 不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释n 限制饮酒限制饮酒l酒中含的酒精热量很高，酒中含的酒精热量很高，1g酒精
12、产热酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担不含其它营养素，并增加肝脏负担l空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时l如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒饮用酒精浓度低的啤酒、果酒l避免空腹饮酒避免空腹饮酒糖尿病合并高尿酸血症糖尿病合并高尿酸血症饮食处理原则饮食处理原则糖尿病肾病的饮食控制原则糖尿病肾病的饮食控制原则 合理安排餐次合理安排餐次 n对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量 能量分配（能量分配（1
13、/5，2/5，2/5）或（或（1/3，1/3，1/3）n对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：每日每日6餐，除餐，除3次正餐外，再加三次加餐次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐可由正餐中均出半两主食做加餐低血糖的处理与预防低血糖的处理与预防p出现低血糖应立即吃出现低血糖应立即吃“糖糖”：如甜饮料、糖果、：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片p5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗分钟后仍无改善，必须去医院治疗p纠正后，还应在下一餐前吃一点
14、儿含复合碳水纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低p纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品p积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效少量多餐，在两餐之间加餐也会有效“控制高血压膳食控制高血压膳食”Dietary Approaches to Stop HypertensionDietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)(DASH)n 低能量低能量n 高维生素膳食纤维高维生素膳食纤维n 低饱和脂肪胆固醇低饱和脂肪胆固醇n 低钠低钠n 高钙、高钾、高镁高钙、高钾、高镁n 适当主食适当主食(避免甜食避免甜食)n 大量新鲜蔬菜水果大量新鲜蔬菜水果n 低红肉、肥肉、动物内脏、低红肉、肥肉、动物内脏、油炸食品油炸食品n 低盐食物低盐食物n 保证脱脂牛奶保证脱脂牛奶/酸奶酸奶小结小结p营养治疗及膳食管理是糖尿病和高血营养治疗及膳食管理是糖尿病和高血压综合治疗的基础压综合治疗的基础p控制总能量是核心控制总能量是核心p基于个体化调整饮食种类基于个体化调整饮食种类/数量（比例）数量（比例）p调整餐次调整餐次
