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1、糖尿病人胰岛素注射相关糖尿病人胰岛素注射相关问题问题主要内容 胰岛素简介胰岛素简介 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 注射胰岛素的副作用注射胰岛素的副作用 注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项19211921年年5 5月，月，BantingBanting和和BestBest：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用取物具降糖作用,从而发先现了胰岛素；从而发先现了胰岛素；19221922年年1 1月，多伦多总医院一名月，多伦多总医院一名1414岁患严重糖尿病的女孩岁患严重糖尿病的女孩(Leonard Leonard Thompson)Thompson)接受牛
2、胰腺提取液的治疗；患儿高血糖近于完全消失，接受牛胰腺提取液的治疗；患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常，尿酮体消失，精神、体力大大好转；血糖降至正常，尿酮体消失，精神、体力大大好转；19821982年，第一支人工基因合成人胰岛素年，第一支人工基因合成人胰岛素优泌林诞生；优泌林诞生；19961996年美国年美国 FDAFDA正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物（LisproLispro）上市。上市。糖尿病糖尿病教育教育Banting在二十世纪二十年代发明了一种通过结扎胰腺数周后让非胰岛组织萎缩退化的方法提取胰岛素，这种提取物的却在去胰腺狗中达到了降血糖
3、的效果。这是世界上第一次从胰腺分离降血糖物质胰岛素。Banting and Best和一条切除胰腺的狗。胰岛素的发胰岛素的发现现14岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘1922年年1月月1日接受胰岛素注日接受胰岛素注射射-注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿1月月23日再次接受日再次接受Collip提取提取的胰岛素注射的胰岛素注射-血糖正常，血糖正常，尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失於於1935年死亡，年死亡，生存到生存到27岁岁，多活了多活了13年年 历史上第一位接受胰岛素注射的患者Leonard ThompsonTed Ryder-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁胰岛素治疗前胰
4、岛素治疗后19221922年最早一批年最早一批在在多伦多多伦多接受胰接受胰島素治島素治疗疗的糖尿的糖尿病患病患者者至少有兩至少有兩位比四個胰島素位比四個胰島素發明者更晚逝世，發明者更晚逝世，其中一位其中一位Ted Ryder于19931993年年去世，享年去世，享年7676歲。歲。胰岛素的历史功绩 胰岛素的应用挽救了无数糖尿病患者的生命。胰岛素的应用挽救了无数糖尿病患者的生命。糖尿病治疗史上的重要里程碑，其功绩不亚于青糖尿病治疗史上的重要里程碑，其功绩不亚于青霉素的发现。霉素的发现。胰岛素发明前，对胰岛素发明前，对1型糖尿病束手无策，病人听型糖尿病束手无策，病人听天由命天由命 迄今为止，任何药
5、物都不能替代胰岛素对糖尿病迄今为止，任何药物都不能替代胰岛素对糖尿病的治疗作用的治疗作用 有糖尿病学家提出，胰岛素的用量的多少是一个有糖尿病学家提出，胰岛素的用量的多少是一个国家糖尿病治疗水平高低的标志。国家糖尿病治疗水平高低的标志。192型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗 标志着一个国家的治疗标志着一个国家的治疗水平水平 应用胰岛素冶疗的病人：应用胰岛素冶疗的病人：中国占中国占4%欧洲占欧洲占17%美国占美国占40%糖尿病友糖尿病友之家之家胰岛素鸣冤成瘾？成瘾？撤不掉？撤不掉？使糖尿病变成依赖型？使糖尿病变成依赖型？影响患者接受胰岛素治疗的因素影响患者接受胰岛素治疗的因素 成瘾？怕依赖胰岛
6、素！成瘾？怕依赖胰岛素！认识误区认识误区 病情重，已到了后期？病情重，已到了后期？认识误区认识误区 惧怕疼痛！惧怕疼痛！储存和携带不方便，怕麻烦！储存和携带不方便，怕麻烦！担心低血糖！担心低血糖！不了解胰岛素！不了解胰岛素！成瘾？怕依赖胰岛素！成瘾？怕依赖胰岛素！认识误区认识误区 病情重，已到了后期？病情重，已到了后期？认识误区认识误区 惧怕疼痛！惧怕疼痛！储存和携带不方便，怕麻烦！储存和携带不方便，怕麻烦！担心低血糖！担心低血糖！不了解胰岛素！不了解胰岛素！为什么胰岛素不能口服给药？为什么胰岛素不能口服给药？肠道内的酶和肠道内的酶和PH值可使胰岛素变性或分解值可使胰岛素变性或分解。胰岛素的作
7、用原理 胰岛素由胰岛细胞产生，可以帮助葡萄糖进入对胰岛素敏感的组织(如肌肉和脂肪组织),使葡萄糖为机体提供能量.未患糖尿病的正常人胰岛素的释放是有一定规律的,在空腹状态下胰岛细胞以恒定的速率分泌基础胰岛素以满足机体的需要.进餐后,为了配合进餐的过程,胰岛细胞大量地释放胰岛素,以确保血糖维持在正常的水平.胰岛素的结构胰岛素胰岛素 胰岛细胞分泌 体内唯一降血糖的肽类激素 51个氨基酸的双链多肽激素 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 （不同物种的胰岛素氨基酸序列组成不同）分子量5734道尔顿 酸性，等电点为5.3胰岛素半衰期胰岛素半衰期 内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟胰岛素分泌与血糖
8、关系胰岛素分泌与血糖关系血糖一般描述为空腹和餐后血糖。血糖一般描述为空腹和餐后血糖。胰岛素分泌相应地分为：未进餐时的基础胰岛素胰岛素分泌相应地分为：未进餐时的基础胰岛素(分泌分泌1u/h)1u/h)和进餐刺激的餐后胰岛素。和进餐刺激的餐后胰岛素。正常人进餐后胰岛素分泌的特点：是有一个快速的第一正常人进餐后胰岛素分泌的特点：是有一个快速的第一相时胰岛素分泌，继而有一个合理的第二时相分泌，来相时胰岛素分泌，继而有一个合理的第二时相分泌，来维持正常的餐后血糖水平。维持正常的餐后血糖水平。2 2型糖尿病第一相时胰岛素分泌减弱或缺失型糖尿病第一相时胰岛素分泌减弱或缺失,第二时相分第二时相分泌高峰延迟。泌
9、高峰延迟。u低血糖状态（低血糖状态（1.67mmol/L）：分泌基本停止）：分泌基本停止正常胰島素生理分泌Time of day060009001200150018002100240003000600Plasma insulin(pmol/l)Normal free insulin levels(Mean)3001500450Meals胰岛素的基本知识正常胰腺的胰岛素分泌曲线Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.PlasmaInsulin(U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00Breakfa
10、stLunchDinner胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右0204060801000306090Time(Time(minsmins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mUmU/L/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion(pmol/min)Normal subjec
11、tsType 2 diabetesPolonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:77702型糖尿病的病理生理学型糖尿病的病理生理学119那些病人需要胰岛素治疗？那些病人需要胰岛素治疗？初诊病人空腹血糖初诊病人空腹血糖11.1mmol/L，或餐后或餐后2h血糖血糖16.7mmol/L，或或HbA1C9%；口服降糖药物治疗空腹血糖口服降糖药物治疗空腹血糖8.9mmol/L，或或HbA1C7.5%；消瘦病人，消瘦病人，近期体重明显下降，近期体重明显下降，或体力明显减退；或体力明显减退；合并急慢性并发症，或合并其他疾病；合并急慢性并发症，或合并其他疾病；不能应用口服降
12、糖药物。不能应用口服降糖药物。糖尿病友糖尿病友之家之家哪些糖尿病患者应该接受胰岛素治疗？哪些糖尿病患者应该接受胰岛素治疗？1.1.1 1型糖尿病型糖尿病2.2.2 2型糖尿病急性并发症：型糖尿病急性并发症：DKADKA、高渗昏迷等、高渗昏迷等3.3.围手术期围手术期4.4.妊娠、围产期和孕前准备妊娠、围产期和孕前准备5.5.糖尿病合并急性感染糖尿病合并急性感染6.6.糖尿病合并肝、肾功能不全糖尿病合并肝、肾功能不全7.7.各种继发性糖尿病（胰腺切除、皮质醇增多症、各种继发性糖尿病（胰腺切除、皮质醇增多症、慢性钙化性胰腺炎等）慢性钙化性胰腺炎等）8.8.明显消瘦的明显消瘦的2 2型糖尿病患者型糖
13、尿病患者9.9.口服降糖药物失效口服降糖药物失效10.10.新诊断的糖尿病人空腹血糖大于新诊断的糖尿病人空腹血糖大于11mmol/L11mmol/L胰岛素的种类胰岛素的种类糖尿病糖尿病教育教育动物胰岛素与人胰岛素的不同点 动物胰岛素的缺点动物胰岛素的缺点纯度较差，易引起过敏反应纯度较差，易引起过敏反应与人体胰岛素的结构不同，容易与人体胰岛素的结构不同，容易产生抗体产生抗体容易引起注射部位脂质营养不良容易引起注射部位脂质营养不良:萎缩或肥大萎缩或肥大规格少，不能满足患者需求规格少，不能满足患者需求 人胰岛素的优点人胰岛素的优点纯度高，不易引起过敏反应纯度高，不易引起过敏反应与人体胰岛素结构完全相
14、同，不与人体胰岛素结构完全相同，不易产生抗体易产生抗体规格齐全，可满足广大患者的需规格齐全，可满足广大患者的需求求十几年的临床经验，安十几年的临床经验，安 全性高全性高胰岛素按作用时间分类超短效超短效 速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐（泵用或餐前注射）短效短效 普通胰岛素（RI）、优泌林R、诺和灵R（三餐前注射或泵用)中效中效 锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，NPHNPH、诺和灵诺和灵N、优泌林、优泌林N夜间注射或早晚两次注射，模拟基础分泌预混胰岛素预混胰岛素 诺和灵诺和灵30R（30%短效+70%中效），50R（50%短效+50%中效）诺和诺和锐锐3030特充特充（
15、30%诺和锐+70%中效）长效胰岛素长效胰岛素 锌悬浊液锌悬浊液:PZIPZI 长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:DetemirDetemir，GlaginGlagin常用胰岛素常用胰岛素胰岛素商品名起效时间维持作用时间速效优泌乐、诺和锐、速秀霖15min3.5-4hr短效优泌林（R)、诺和灵（R）、甘舒霖（R)、万邦林（R）30min6-8hr中效优泌林（N)、诺和灵（N）、甘舒霖（N)、万邦林（N）1hr 18-24hr长效来得时、长秀霖1-2hr24hr预混优泌乐25、诺和锐3015min18-24hr优泌林70/30、诺和灵30、甘舒霖3030min18-24hr诺和灵5030min1
16、8-24hr125胰岛素制剂胰岛素制剂餐前餐前v短效胰岛素：皮下及静脉应用短效胰岛素：皮下及静脉应用 动物胰岛素：动物胰岛素：RI（中性胰岛素）（中性胰岛素）40U/ml 人胰岛素：诺和灵人胰岛素：诺和灵R 优泌林优泌林R 甘素霖甘素霖Rv速效胰岛素：速效胰岛素：诺和锐特冲诺和锐特冲(insulin aspart)，100U/ml insulin lispro 瓶装瓶装40U/ml笔芯笔芯100U/ml糖尿病友糖尿病友之家之家126胰岛素制剂胰岛素制剂 基础基础中中效效胰岛素（胰岛素（NPH）：）：瓶装瓶装40U/ml，笔芯，笔芯100U/ml 诺和灵诺和灵N 优泌林优泌林N 甘素霖甘素霖N 万速林万速林超长效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物 来得时（来得时（Glargine）诺和平（诺和平（Detemir）瓶装瓶装40U/ml笔芯笔芯100U/ml糖尿病友糖尿病友之家之家127胰岛素制剂预混胰岛素制剂预混 30短效或速效胰岛素短效或速效胰岛素30R笔芯或笔芯或30特冲：特冲：7070中中效效胰岛素胰岛素 例如，例如，诺和灵诺和灵30R笔芯、笔芯、诺和锐诺和锐30特冲特冲 50R笔芯：笔
