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1、老年住院患者的护理安全管理序 言 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的障碍和死亡，也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。随着社会的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征变化及护理模式的转变，普遍存在着越来越大的护理风险。序 言 如何加强高龄住院患者的护理安全管理，规避护理风险，是护理管理者急需探讨的课题。针对病区老年住院患者可能面临的风险，我们建立了一系列安全管理规范，强化安全意识，防患于未然，取得了良好的临床效果，有效保证了老年住院患者的安全。一、安 全 管 理 一、老年患者
2、存在的护理安全隐患 1、跌倒、坠床。老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒、坠床。2、压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以恨容易发生压疮、烫伤，应予以关注。一、安 全 管 理 3、走失。老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，容易导致走错病室、外出迷途等意外事件发生。4、误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽障碍，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作。如进食呛咳严
3、重而未及时调整进食方法或鼻饲不当引起食物反流可导致误吸；义齿松动脱落掉入呼吸道，痰液多而未及时吸痰，痰液积聚会引起窒息。一、安 全 管 理 5、管道滑脱。老年患者意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉导管等滑脱。6、用药错误。老年患者由于记忆力减弱，自行服药能力下降，有时可能有漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。二、安全管理对策 1、建立健全护理安全管理制度规范护理行为。根据医院护理管理规范要求，结合本病区具体情况，制订出护理安全管理相关制度和措施、突发及意外事故应急预案及处理流程。利用晨会和业余时间讨论学习安全管理制度和措施，使护士认
4、识到安全护理的重要性，知晓相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的护理安全隐患进行讨论分析，针对护理不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制订防范措施，让全科护士都主动参与护理安全质量管理。二、安全管理对策 2、建立良好的护患关系，构建护理安全文化。情感关怀和治疗是医务人员帮助老年患者提高生活质量的必备条件，也是消除安全隐患的必备条件。护士从患者入院那一刻开始，运用熟练的护理礼仪、沟通技巧与患者建立良好的关系，对待患者以“爷爷”、“奶奶”称呼，详细介绍病房环境和医院制度，针对老年患者有孤单、失落的情绪，在日常工作中主动与患者交流，给予人文关怀。二、安全管理对策 如在患者生日时护士和患者一起庆祝
5、生日；病房及走廊张贴避免出走、防跌倒、滑倒的图片进行温馨告知；在节日里护士给每个患者送上贺卡，里面写有祝福，并针对患者安全问题写上一两句温馨提醒的话。3、强化重点环节的安全管理 对所有新入院患者进行评估，评分4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，以提高警惕：指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置；对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用会导致跌倒的药物，避免急速转换体位；为患者加放床栏，用物放在患者床头易拿到的地方，下床时有专人扶助，保护其安全；保持病房卫生间地面干燥，并放上防滑标识。3、强化重点环节的安全管理（1）建立跌倒、坠床危险因素及压疮观察评估系统，落实防范措施。在参考大量
6、国内外文献及评估工具的基础上，分析患者的特点，制订跌倒、坠床危险因素评估表，内容包括：年龄65岁1分，曾有跌倒史1分，体质虚弱3分，头晕低血压2分，意识障碍1分，视力障碍1分，活动障碍3分，服用影响意识或活动的药物1分，无人陪伴1分。3、强化重点环节的安全管理 用Braden量表对患者进行压疮观察评估，1318分为低危，12分为高危，需及时上报护理部，采取一系列的防范措施，如卧气垫床，应用三角垫，加强翻身，采取合适的体位等。遇有难免压疮时，及时填写难免压疮申请表，请护理部压疮专科小组会诊，提出防范措施等指导意见，防止其进一步发展。对院外带入的压疮，填写观察申请表上交护理部，并采取积极的护理措施
7、促使愈合。二、安全管理对策（2）实施三级监控，确保措施落实。对跌倒、坠床及压疮的高危患者护士至少每周评估，落实护理措施，压疮评分如12分者护士应每天记录皮肤情况。护士长将此项安全管理纳入日常质量考核的重要内容，对评估的正确性、护理措施落实的有效性、护理巡视记录的真实性、高危患者交接的连续性进行检查，并了解患者掌握防范措施的情况。二、安全管理对策（3）改进患者身份识别的方法，加强重点人群的观察，自2009年8月起患者的身份识别管理改用手腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息写于手腕带上。患者入院后护士将按规定填写好的手腕带锁扣在患者腕部，在进行检查及治疗中均通过腕带识别的方法
8、进行患者身份识别。对入院的老年患者进行智力评估，识别早期认知功能障碍的情况，针对高风险的老年患者进行重点观察，并做好家属的健康宣教，要求加强陪护，防止走失。二、安全管理对策（4）进食的护理。对于吞咽障碍由口进食者应严密观察有无呛咳，进食时根据病情取坐位或侧卧位，床头抬高30-60，进食时速度应慢，咽下后再喂，食物以半流质为主，水分尽量混在半流质饮食中，以减少食物的反流及误吸。对于中重度吞咽障碍患者应鼻饲，每次输入的量不能超过200ml，输入前应确认胃管在胃内，并回抽胃内残留液，如100ml就暂停灌注，鼻饲时速度宜慢，鼻饲后保持半卧位30-60min，以免胃内容物反流引起误吸。二、安全管理对策（
9、5）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老年患者如有义齿应及时除去；对痰液多者，应加强翻身叩背，鼓励患者进行有效的咳嗽；对咳痰无力者床边备吸引装置，及时吸痰。二、安全管理对策（6）严格防止管道滑脱。将各种管道按风险程度分为三类，并做好标识。如心包引流管、气管插管等为高危导管，用红色标识；膀胱造瘘管、腹腔引流管等为中危管道，用黄色标识；鼻饲管、导尿管、深静脉留置管等为低危管道，用蓝色标识。规定低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次，高危导管至少每4h评估一次，用情况随时评估。评估内容包括留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括健康宣教）等。二、安全管理对策（7）严格执
10、行查对制度，真正做到服药到口。严格执行三查七对，口服药物做到双人核对，发药前将铝壳剥除，以免老年患者误服。发药时核对患者的腕带，询问患者的姓名，让患者讲出自己的名字。做到按时发药，协助患者将药服下后离开。自制温馨提示牌，如遇患者外出，则在床旁桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼叫护士发给药物，确保服药到口。小 结 护理安全管理的实质是把以往发生不安全事件后的被动处理，变为发生不安全事件前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态。只有用科学的手段和现代化的管理方法，使老年患者的护理安全管理制度化、标准化、规范化，针对其生理、心理特征抓重点环节，进行系统管理，才能切实未患者提供更优质、高效、安全的服务，有效减少安全隐患，保证老年患者的安全。谢谢 谢谢
