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1、老年综合征概述老年综合征概述内容提要内容提要老年综合征的概念老年综合征的种类老年综合征的风险防范老年综合征的临床研究多学科多学科整合管理整合管理老年综老年综合评估合评估老年老年综合征综合征老年老年医学医学核心核心Core of the Geriatrics3老年医学的核心问题老年医学的核心问题老年综合征The Geriatric Syndrome GS 走得快走得快 说得快说得快 睡得快睡得快 吃得香吃得香 便得快便得快老年人老年人“怕怕”什么什么?一怕摔一怕摔(跌倒跌倒)二怕呆二怕呆(痴呆痴呆)三怕堵三怕堵(脑梗脑梗/心梗心梗/)(前列腺大前列腺大/便秘便秘)四怕漏四怕漏(出血出血/尿失禁尿
2、失禁)五怕晕五怕晕(晕厥晕厥)六怕痛六怕痛(慢性疼痛慢性疼痛)七怕颤七怕颤(帕金森综合征帕金森综合征)八怕乱八怕乱(精神错乱精神错乱-谵妄谵妄)九怕懒九怕懒(心灰意懒心灰意懒抑郁抑郁)十怕软十怕软(软弱无力软弱无力衰弱衰弱)十一怕慢肿十一怕慢肿(肾性水肿肾性水肿)(内分泌内分泌/心心/肝肝/营养不良营养不良)十二怕速瘦十二怕速瘦(营养不良营养不良)十三怕睡不着十三怕睡不着(睡眠障碍睡眠障碍)十四怕多用药十四怕多用药(多重用药多重用药)十五怕咽不下十五怕咽不下(吞咽困难吞咽困难)十六怕起不来十六怕起不来(长期卧床长期卧床)老年人顽症老年人顽症(14(14个个I I)Immobility Inst
3、ability Incontinence Irritable colon Immune deficiency Infection Intellectual Impairment Impairment of vision and hearing Isolation Iatrogenesis Insomnia Impoverishment Inanition Impotence 老年人常见健康问题老年人常见健康问题(3D+3P)Dementia Depression Delirium PainPainPolypharmacyPolypharmacyPDs SyndromePDs Syndrome老
4、化与衰弱老化与衰弱 Ageing 老化老化 Frailty 衰弱衰弱 Sarcopenia 肌少症肌少症10 50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢性病患病率为其他人口患病率的3.2倍；65-74岁老年人中，26因慢性病影响了个人或家庭的生活质量；60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物不良反应；30%居家老人和50的住院老年人有尿失禁，60居家老年人和80住护理院老年人有营养不良；老年病人占有
5、60%的急诊量，49的住院日和85长期照料床位。老年医疗卫生现状老年综合征的概念老年综合征的概念 由多种身心疾病或多种诱由多种身心疾病或多种诱发因素导致同一临床表现的发因素导致同一临床表现的老年病症或一组症候群称老老年病症或一组症候群称老年综合征年综合征(The Geriatric(The Geriatric Syndrome,Syndrome,GS).GS).一一因多果因多果多因一果多因一果常见老年综合征常见老年综合征1.fall/instabilityfall/instability 跌倒跌倒2.DementiaDementia 痴呆痴呆3.IncontinenceIncontinence
6、 失禁失禁4.SyncopeSyncope 晕厥晕厥5.Delirium Delirium 谵妄谵妄6.PDs SyndromePDs Syndrome 帕金森综合征帕金森综合征常见老年综合征常见老年综合征7.Pain Pain 疼痛疼痛8.Insomnia Insomnia 失睡失睡9.Depression Depression 抑郁抑郁 10.PolypharmacyPolypharmacy 多重用药多重用药11.Frailty 衰弱衰弱 12.Constipation 便秘便秘13.Malnutrition 营养不良营养不良老年综合征的流调数据老年综合征的流调数据1.fall/insta
7、bilityfall/instability 30%(65Y)10-11%(重伤重伤)5%骨折骨折 2.2.DementiaDementia 5%(65Y)1倍倍/+5Y 1000万万/C 3.3.IncontinenceIncontinence M:18.9，W:37.7 4.SyncopeSyncope M:3,W:3.5,6(住院病人住院病人)5.Delirium Delirium 30(70Y)50(70Y)6.PDs SyndromePDs Syndrome 35(70Y)170万万/C7.Pain Pain 80%85%(65Y),45为慢性为慢性老年综合征的流调数据老年综合征的流
8、调数据8.Insomnia Insomnia 50%,平均失眠平均失眠4年以上者占年以上者占23.3%9.Depression Depression 10-20%,10-15%(确诊确诊),1-4%(重症重症)10.PolypharmacyPolypharmacy 25%,不良反应比年轻者高不良反应比年轻者高2-7倍倍11.Frailty 12.Constipation 15%20%(社区社区),50%(养老机构养老机构)13.Malnutrition 15%(社区社区),35%65%(住院老人住院老人)21%60%(长期护理机构长期护理机构)老年跌倒老年跌倒 跌倒是指患者突发的、不自主的、非
9、故意跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上的体位改变，倒在地上或更低的平面上.老年跌倒的危险因素老年跌倒的危险因素导致跌倒的身心危险因子认知与情绪障碍认知与情绪障碍:如痴呆如痴呆/抑郁抑郁/焦虑焦虑/不承认身体与功能上不承认身体与功能上的限制的限制/拒绝使用需要的辅具拒绝使用需要的辅具步态与平衡障碍步态与平衡障碍:如帕金森氏症如帕金森氏症/中风中风/脑外伤脑外伤/前庭疾病前庭疾病视力减退视力减退:如白内障如白内障/黄斑病变黄斑病变/青光眼青光眼/半盲半盲/视力不佳视力不佳听力下降或耳聋、睡眠障碍听力下降或耳聋、睡眠障碍心血管障碍心血管障碍:如姿势性低血压如姿势性
10、低血压/心律不齐心律不齐/眩晕眩晕膀胱障碍膀胱障碍:如夜尿症如夜尿症/尿失禁尿失禁/排尿频率异常排尿频率异常关节病变关节病变:如关节炎如关节炎/膝盖打直锁死，造成关节压力大膝盖打直锁死，造成关节压力大足部病变足部病变:如糖尿病足如糖尿病足多重用药多重用药:如用五种或五种以上的药物如用五种或五种以上的药物弯腰驼背：如脊柱变形弯腰驼背：如脊柱变形/椎骨压缩性骨折椎骨压缩性骨折下肢虚弱无力，丧失柔软度，丧失平衡下肢虚弱无力，丧失柔软度，丧失平衡骨质疏松症骨质疏松症:有跌倒骨折的危险有跌倒骨折的危险跌倒造成的并发症及后续问题跌倒造成的并发症及后续问题老年跌倒致髋骨骨折老年跌倒致髋骨骨折跌倒致髋骨骨折的
11、统计分析：跌倒致髋骨骨折的统计分析：6个月内死亡率为个月内死亡率为20-25%；50%丧失独立生活能力；丧失独立生活能力；30%能恢复先前的移动水平能恢复先前的移动水平 (Kenny and Richardson 2001)；1/10髋部骨折是第二次；髋部骨折是第二次；跌倒导致的髋部骨折需要昂贵的医疗费用跌倒导致的髋部骨折需要昂贵的医疗费用$14300,一次急一次急性跌倒相关的每日住院花费性跌倒相关的每日住院花费$1,200(Cotter et al 2006)。平衡试验（Balance Tests)并足站立并足站立 1分钟分钟 半足距站立半足距站立1分钟分钟 全足距站立全足距站立30秒秒 正
12、常参考值正常参考值10秒秒 否则有跌倒风险否则有跌倒风险5次起坐试验 反映下肢肌力与关节活动能力反映下肢肌力与关节活动能力 要求受试者双手交叉放置胸前，从椅子要求受试者双手交叉放置胸前，从椅子(座座高高46厘米厘米)上站立并坐下上站立并坐下5次，尽可能快且次，尽可能快且不用手臂支撑。不用手臂支撑。正常参考值正常参考值10秒。秒。功能性前伸测试 以第三掌以第三掌骨骨位置位置为测为测量量起点起点，测测量三量三次次，取平均，取平均值，值，评估时评估时留意留意病人跌倒病人跌倒.若平均值若平均值1585岁岁 有有55%不会发展不会发展 96-100岁死亡的大脑，岁死亡的大脑，40%脑部无损伤。大脑损伤严
13、重的修脑部无损伤。大脑损伤严重的修女中有三分之一生前都没有发病女中有三分之一生前都没有发病大卫斯诺登的修女研究 延缓衰老，防治老年痴呆的方法：延缓衰老，防治老年痴呆的方法：接受高等教育，从事脑力劳动有助于保持大脑健康，大接受高等教育，从事脑力劳动有助于保持大脑健康，大脑神经细胞有更多的联结时，可减少痴呆的发生率脑神经细胞有更多的联结时，可减少痴呆的发生率 防止中风和头部受伤能有效预防老年痴呆。防止中风和头部受伤能有效预防老年痴呆。34%的人同的人同时有痴呆和中风，当一个人大脑已有痴呆损伤时，小中时有痴呆和中风，当一个人大脑已有痴呆损伤时，小中风导致失智症状的启动风导致失智症状的启动 适量服用叶
14、酸适量服用叶酸 研究修女年轻时写的自传发现：使用复杂句子的修女日研究修女年轻时写的自传发现：使用复杂句子的修女日后患痴呆的概率要远低于使用简单句子的；在自传中表后患痴呆的概率要远低于使用简单句子的；在自传中表达正面情绪的修女，不仅长寿，而且很少患痴呆达正面情绪的修女，不仅长寿，而且很少患痴呆 基团决定了发病的风险，但生活的细节决定我们是基团决定了发病的风险，但生活的细节决定我们是否发病。否发病。老年尿失禁 尿失禁尿失禁是由于膀胱是由于膀胱括约肌损伤或神经功括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组主地流出。各年龄组均可出现，但以
15、老年均可出现，但以老年人更常见，这不是衰人更常见，这不是衰老的表现，也不是不老的表现，也不是不可逆的。可逆的。老年谵妄谵妄谵妄(delirium):属于一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知功能改变为特点，这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天），但也可延续几周或几个月。老年谵妄老年谵妄(senile delirium):又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑病综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年抑郁 泛指发生于老年期（60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括
16、抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。分原发性和继发性两大类。老年抑郁综合征老年抑郁综合征：老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。分原发性和继发性两大类。原发性原发性：病因不明，具有复发性高的特点，女性较多见。继发性继发性：有明确的器质性脑病变、物质依赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见。问题问题是是否否您对生活基本上满意吗？您对生活基本上满意吗？0 01 1您是否常常感到厌烦？您是否常常感到厌烦？1 10 0您是否常常感到无论做什么事都无用？您是否常常感到无论做什么事都无用？1 10 0您是否比较喜欢呆在家里，而不喜欢外您是否比较喜欢呆在家里，而不喜欢外出和做新的事？出和做新的事？1 10 0您是否觉得您现在活得很没价值？您是否觉得您现在活得很没价值？1 10 0总分总分等于或等于或1分以下：正常分以下：正常 等于等于2分或大于分或大于2 2分分：忧郁情形：忧郁情形老年失眠老年失眠：老年失眠：是指老年人因各种原因导致睡眠时间和（或
