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1、 肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy；HE）是由于严重的肝病或有门是由于严重的肝病或有门体分流，出体分流，出现一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正现一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以精神、神经症状为主的一组常功能，出现以精神、神经症状为主的一组综合症。其主要表现是意识障碍，行为失常综合症。其主要表现是意识障碍，行为失常和昏迷，故又称肝性昏迷。和昏迷，故又称肝性昏迷。（一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要严重肝脏疾患严重肝脏疾患肝脏不能处理肝脏不能处理毒性代谢产物毒性代谢产物门门-体分流体分流毒性产物毒性产物绕过肝脏
2、绕过肝脏（一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要严重严重肝脏肝脏疾患疾患各种肝病引起肝硬化：各种肝病引起肝硬化：肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 最常见最常见原发性肝癌原发性肝癌重症肝炎重症肝炎妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝胆道疾病胆道疾病门门-体分流体分流门门-体分流手术体分流手术（二）病因（二）病因 疾病概要疾病概要 氨中毒学说氨中毒学说 假性神经递质学说假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说氨基丁酸学说（三）发病机理（三）发病机理 疾病概要疾病概要消化道出血消化道出血酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱使用镇静药和麻醉药使用镇静药和麻醉药腹腔放液腹腔放液感染感染摄入过多的蛋白
3、质或肾衰摄入过多的蛋白质或肾衰（四）诱因（四）诱因 疾病概要疾病概要临床上将肝性脑病分为四期，依据：临床上将肝性脑病分为四期，依据：意识障碍的程度、神经系统的表现意识障碍的程度、神经系统的表现 体征：双手扑翼样震颤体征：双手扑翼样震颤 辅助检查：脑电图检查辅助检查：脑电图检查（五）临床表现（五）临床表现 疾病概要疾病概要一期（前驱期）：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，表现欣快、轻度性格改变和行为失常，表现欣快、激动或淡漠少言，衣冠不整或随地吐痰，激动或淡漠少言，衣冠不整或随地吐痰，应答时口齿不清。应答时口齿不清。体征（体征（+）脑电图（脑电图（-）（五）临床表现（五）临床表现 疾病概要
4、疾病概要二期（昏迷前期）：二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解能力减退，对人，地、时的感念向力和理解能力减退，对人，地、时的感念混乱，不能完成简单的计数，言语不清，书混乱，不能完成简单的计数，言语不清，书写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错。写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错。体征（体征（+）脑电图（脑电图（+）（五）临床表现（五）临床表现 疾病概要疾病概要三期（昏睡期）：三期（昏睡期）：以昏睡与精神错乱为主，大部分时间呈昏以昏睡与精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可答应问话，睡状态，但可以唤醒，醒时尚可答应
5、问话，但有神志不清和幻觉。但有神志不清和幻觉。体征（体征（+）脑电图（脑电图（+）（五）临床表现（五）临床表现 疾病概要疾病概要四期（昏迷期）四期（昏迷期）神态完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对神态完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位有反应。痛刺激和不适体位有反应。深昏迷时，各种反射消失，可出现阵发性深昏迷时，各种反射消失，可出现阵发性惊厥。惊厥。脑电图（脑电图（+）。）。（五）临床表现（五）临床表现 疾病概要疾病概要辅助检查辅助检查血氨血氨 约约75%75%肝性脑病血胺增高，以慢性肝性脑病血胺增高，以慢性 脑病增高者居多，急性增高者较脑病增高者居多，急性增高者较 少少脑电图脑电图
6、自昏迷前期即有脑电图异常，自昏迷前期即有脑电图异常，昏迷期有对称高波幅的昏迷期有对称高波幅的波。波。（五）临床表现（五）临床表现 疾病概要疾病概要（六）诊断要点（六）诊断要点 疾病概要疾病概要病史：严重肝病或门病史：严重肝病或门-体分流体分流诱因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺诱因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺有精神错乱、昏睡、昏迷有精神错乱、昏睡、昏迷扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图阳性脑电图阳性血液检查血氨增高或肝功能受损血液检查血氨增高或肝功能受损（七）治疗（七）治疗 疾病概要疾病概要去除诱因去除诱因减少肠内毒物减少肠内毒物的生成与吸收的生成与吸收促进有毒物的促进有毒物的代谢和清除代谢和清除严格
7、限制蛋白质摄入量严格限制蛋白质摄入量防治上消化道出血防治上消化道出血防治便秘防治便秘灌肠和导泻灌肠和导泻抑制肠道细菌的生长抑制肠道细菌的生长使用降氨药物使用降氨药物输注支链氨基酸输注支链氨基酸使用左旋多巴使用左旋多巴（一）护理评估（一）护理评估 护理护理（一）病史（一）病史 （二）主要临床表现（二）主要临床表现（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理社会评估（四）心理社会评估 （二）护理诊断（二）护理诊断 护理感知改变感知改变 与肝功能减退、血氨增高、大脑功与肝功能减退、血氨增高、大脑功 能受损有关能受损有关照顾者角色困难照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏与病人意识障碍、照顾者缺乏 经验有关经验有关 活动无耐力活动无耐力 营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要 知识缺乏知识缺乏 有感染的危险有感染的危险（三）护理措施（三）护理措施 护理肝性脑病肝性脑病去去除除诱诱因因饮食饮食热量热量蛋白质蛋白质维生素维生素保持大便通保持大便通畅，灌肠时畅，灌肠时应使用弱酸应使用弱酸性液体而禁性液体而禁用碱性溶液用碱性溶液注意观察注意观察用药的副用药的副反应反应病病情情观观察察（四）健康指导（四）健康指导 护理 有关疾病知识的指导有关疾病知识的指导 正确饮食正确饮食 休息与活动休息与活动 避免病因、诱因避免病因、诱因 出院指导：服药、随访、及时就诊出院指导：服药、随访、及时就诊
