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1、肝癌的护理肝癌的护理【解剖生理概要解剖生理概要】原发性肝癌原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251 病因病因病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生。饮水污染污水中已发现数百种致癌物质。分型分型结节型块状型：最多见最多见弥漫型小肝癌型：小于小于3cm3cm的癌结节的癌结节大体类型大体类型肝细胞型肝癌：胆管细胞型肝癌混合型肝癌 组织学分型组织学分型结结 节节 型型巨块型转移途径转移途径肝内播散：血行转移和淋巴转移直接侵
2、犯和腹腔播种临床表现临床表现早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。肝癌的典型症状和体征：n肝区疼痛n全身和消化道症状n肝肿大并发症并发症l肝性脑病：主要死因肝性脑病：主要死因l 上消化道出血上消化道出血l 肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血l 继发感染继发感染辅助检查辅助检查肝穿刺活检：肝穿刺活检：确诊确诊甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性、血清酶检测检测：最具特异性、血清酶检测超声影像：超声影像：B B超检查超检查（最常用），最常用），诊断率达诊断率达90%MRI MRI、CT CT肝切除术肝切除术放射治疗放射治疗化学药物治疗化学药物治疗肝动脉栓塞治疗肝动
3、脉栓塞治疗射频消融术射频消融术肝移植肝移植治疗治疗肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。TACE具体步骤Seldinger法病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。术后观察要点1观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液术后观察要点2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。术后观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后
4、不良反应术后不良反应疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛什么是射频消融什么是射频消融？射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。特点(1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会
5、引起的医源性转移术后护理(1)(1)心理护理：加强与患者的沟通，解释术后可能会出现心理护理：加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般一般l l用后消失，症状严重者呵对症处理。用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)(2)观察生命体征及腹部情况：体温、血压和心率的变化观察生命体征及腹部情况：体温、血压和心率的变化。术后监测血压和心率，以观察是否有出血现象，密切观。术后监测血压和心率，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血
6、压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。术后护理（3）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。并发症腹膜炎脏器误伤肝功能损害肝癌围手术期的护理术前护理术前护理 心理护理心理护理 术前准备术前准备 肠道准备肠道准备 术术前常规准备前常规准备【护理措施护理措施】1.1.病情观察（病情观察（肝癌破裂出血肝癌破裂出血）尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力尽量避免腹内压
7、骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.2.改善凝血功能改善凝血功能 了解凝血功能，术前了解凝血功能，术前3 3日起补充日起补充VitKVitK术术前前护护理理【护理措施护理措施】3.3.改善营养状况改善营养状况 给予饮食指导，必要时遵医嘱给予白蛋给予饮食指导，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等白、血浆及全血等4.4.肠道准备（肠道准备（预防肝性脑病预防肝性脑病）术前术前3 3日口服肠道不吸收抗生素日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前晚清洁灌肠术术前前护护理理【护理措施护理
8、措施】5.5.维持体液平衡：维持体液平衡：积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录摄入量，准确记录24h24h出入量，每日观察、出入量，每日观察、记录体重及腹围变化记录体重及腹围变化6.6.预防感染预防感染 遵医嘱常规给予抗生素遵医嘱常规给予抗生素7.7.其他：其他：放置胃管、备血，疼痛护理放置胃管、备血，疼痛护理术术前前护护理理【护理措施护理措施】1.1.体位：体位：不宜过早起床活动不宜过早起床活动2.2.广泛肝切除术后应广泛肝切除术后应吸氧吸氧3 34 4天天3.3.观察并发症：观察并发症：出血、肝性脑病（性格行为变化，出血、肝性脑病（性格行为变化，
9、如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏胆汁漏4.4.继续采取保肝措施继续采取保肝措施术术后后护护理理引流管的观察护理引流管的观察护理 胃肠减压胃肠减压 尿管尿管腹腔引流腹腔引流 正常：正常：当日可从腹当日可从腹腔引腔引 流管引流出流管引流出血性血性 液液100100300ml300ml 异常：异常：每小时引流量每小时引流量超超 过过200 200 mlml且且8 8 h h超超 过过400 400 mlml以上以上 引流管的观察护理引流管的观察护理观察切口情况以及腹部体征。生命体征的观察，血压及尿量切口出血切口出血饮食应用止血药物使用三腔二囊管手术止血上消化
10、道出血上消化道出血p加强生命体征和意识状态的观察加强生命体征和意识状态的观察p避免诱因避免诱因p禁用肥皂水灌肠禁用肥皂水灌肠p使用降血氨药物使用降血氨药物p肝昏迷者限制蛋白质摄入肝昏迷者限制蛋白质摄入p便秘者可口服果糖便秘者可口服果糖引流管护理引流管护理加强观察加强观察加强支持治疗和抗加强支持治疗和抗菌药的应用护理菌药的应用护理健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物防治肝炎，不吃霉变的食物饮食指导饮食指导保持大便通畅保持大便通畅注意休息，适当活动注意休息，适当活动自我观察，定期复诊，坚持后续自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等治疗等保持心情舒畅，乐观向上，给予保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支精神支持持
