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1、概概 述述1 临床与病理临床与病理2CTCT表现表现3 诊断及鉴别要点诊断及鉴别要点45（一）（一）概述概述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化纤维化、假小叶假小叶和和再生结节再生结节形成为特征的慢性肝病，是许多肝脏疾形成为特征的慢性肝病，是许多肝脏疾病晚期的共同病变。病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以临床上有多系统受累，以肝功能减损肝功能减损、门脉高门脉高压压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。常见病因：肝炎、酗酒常见病因：肝炎、酗酒 早期
2、无明显特殊体症；早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，后期出现门静脉高压，门静脉海绵样变门静脉海绵样变 实验室检查：实验室检查：低蛋白血症（白、球蛋白比倒置），低蛋白血症（白、球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。黄疸等肝功能异常表现。病理学按病变形态不同分为：病理学按病变形态不同分为：（1）小结节型，结节）小结节型，结节1cm（2）大结节型，结节）大结节型，结节1-3cm（3）混合型）混合型1.肝脏大小的改变肝脏大小的改变 早期肝硬化可能表现体积正常，或仅为肝体积早期肝硬化可能表现体积正常，或仅为肝体积增大增大。中晚期多数表现为肝脏体积增大和中晚期多数表现为肝脏体积增大和缩小缩小，可，可为
3、全肝萎缩，更多的是为全肝萎缩，更多的是左叶外侧段、尾叶增大左叶外侧段、尾叶增大，右叶和方叶萎缩右叶和方叶萎缩，各叶比例失调。，各叶比例失调。2.肝脏轮廓改变：肝脏轮廓改变：肝脏边缘变钝，表面不光滑，肝脏边缘变钝，表面不光滑，凹凸不平，呈扇贝状、锯齿状或波浪状凹凸不平，呈扇贝状、锯齿状或波浪状。3.肝脏密度改变：肝脏密度改变：密度不均，可见等或略高密度密度不均，可见等或略高密度的再生结节。增强扫描表现为与肝实质相似程度的的再生结节。增强扫描表现为与肝实质相似程度的强化，延迟扫描整个肝脏密度趋于均匀。强化，延迟扫描整个肝脏密度趋于均匀。4.肝裂增宽，肝裂增宽，肝门区扩大，胆囊外移。肝门区扩大，胆囊
4、外移。5.继发性改变继发性改变门静脉扩张（门静脉扩张（13mm），侧枝循环形成。脾门、），侧枝循环形成。脾门、胃底、食管下段和腰旁静脉曲张胃底、食管下段和腰旁静脉曲张脾大脾大 超过超过5个肋单元个肋单元 其下缘超过肝脏下缘水平其下缘超过肝脏下缘水平 横径横径5cm腹水腹水肝裂增宽肝裂增宽肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水脾脏增大脾脏增大食道静脉曲张食道静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张病例病例1 1，男性，男性5757岁，肝硬化病史岁，肝硬化病史1010年，现腹胀，腹痛年，现腹胀，腹痛病例病例2 2，男性，长期饮酒，突发，男性，长期饮酒，突发呕血，约呕血，约200ml200ml病例病例3 3，男，男，45
5、45岁，肝硬化病史岁，肝硬化病史5 5年年病例病例4 4，男性，男性，5656岁，肝硬化病史岁，肝硬化病史6 6年年诊断要点：诊断要点：5 5个方面个方面 体积体积 轮廓轮廓 肝裂肝裂 密度密度 继发改变继发改变鉴别诊断：鉴别诊断：肝癌肝癌 肝硬化的肝硬化的CTCT表现与临床症状和肝功能紊乱可以不一致，表现与临床症状和肝功能紊乱可以不一致，即即CTCT表现可以先于临床诊断，或者相反，所以表现可以先于临床诊断，或者相反，所以CTCT表现基表现基本正常的不能否定肝硬化的临床诊断。本正常的不能否定肝硬化的临床诊断。CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cmCT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭）CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC
