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1、股骨干骨折股骨干骨折护理查房护理查房学习目标学习目标了解股骨骨折相关知识了解股骨骨折相关知识了解骨不连相关知识了解骨不连相关知识了解骨移植相关知识了解骨移植相关知识掌握相关护理措施及功掌握相关护理措施及功能锻炼能锻炼股骨骨折股骨骨折 股骨是人体中最长的管状股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下骨。股骨干包括粗隆下25厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上25厘米的骨干。股骨干为三厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸对位
2、的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。纠正和防止。股骨骨折分型股骨骨折分型 图一：股骨干上图一：股骨干上1/3骨折骨折 图二：股骨干中图二：股骨干中1/3骨折骨折 图三：股骨干下图三：股骨干下1/3骨折骨折 股骨下股骨下1/3骨折时，由于骨折时，由于血管位于股骨折的后方，血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该角，故易刺伤该处的腘动、处的腘动、静脉。静脉。病因病因 直接暴力直接暴力：横：横断、粉碎性骨断、粉碎性骨折折 间接暴力间接暴力：螺：螺旋形、斜形骨旋形、斜形骨折折 儿童
3、受伤：青儿童受伤：青枝骨折枝骨折临床表现临床表现1.全身表现全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达10001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。末梢血液循环。临床表
4、现临床表现2.局部表现局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微神经、血管损伤，足背动
5、脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。端被支配肌肉肌力异常。治疗治疗 1.非手术疗法非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。用外固定。治疗治疗（1）悬吊牵引法用于）悬吊牵
6、引法用于45岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量量12公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经周经X线线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，56周后负重。对周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过。如成角不超过10，重叠不超过，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保
7、持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。（2）动滑车皮肤牵引法）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法罗索氏牵引法)适用于适用于5岁至岁至12岁儿童。在膝下放岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及
8、有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。（3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。衡牵引，有复位及固定两种作用。治疗治疗治疗治疗 手术治疗手术治疗（1）手术适应证：）手术适应证：牵引失败，牵引失败，软组织嵌入，骨折端不接触，
9、或不能维持软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音；对位，检查时无骨擦音；合并重要神经、血管损伤，需手术探查者合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固，可同时行开放复位内固骨折畸形愈合或不愈合者。骨折畸形愈合或不愈合者。治疗治疗（2）手术方法）手术方法股骨上股骨上1/3或中上或中上1/3骨折多采用骨折多采用髓内针髓内针固定。此固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合；血液供给，有利于骨折愈合；股骨中股骨
10、中1/3或中下或中下1/3骨折，目前多采用骨折，目前多采用加压钢板加压钢板活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。，防止感染及骨折不愈合的发生。治疗治疗治疗治疗 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位，选用适当的内固定，并应开放复位，选用适当的内固定，并应常规常规植骨植骨以利骨折愈合。以利骨折愈合。骨移植骨移植骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上
11、，促使骨愈合的手术。皮质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损以及关节融合手术时的关节外植骨。以及关节融合手术时的关节外植骨。作用作用1.刺激成骨作用刺激成骨作用2.桥梁作用桥梁作用如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块
12、完整的骨骼。融合成一块完整的骨骼。3.内固定作用内固定作用硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。并发症并发症 神经损伤：神经损伤：股骨下股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经
13、。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征。无力和足部感觉障碍等典型症状体征。骨不连骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 膝关节活动障碍膝关节活动障碍骨不连骨不连 骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨
14、折都会很好愈能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈合叫做骨不连合叫做骨不连 原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳定不足。定不足。吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发生骨不连的风险较高
15、生骨不连的风险较高骨折愈合标准骨折愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步步；5、连续观察连续观察2周骨折处不变形，则观察的第周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期，天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为
16、原则。须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。病例资料病例资料37床床 殷殷XX 男男 58岁岁 患者因右股骨下端及胫腓骨上端骨折内固定术后两年患者因右股骨下端及胫腓骨上端骨折内固定术后两年于于2014-11-14拟拟1、右股骨下端骨折术后骨不连、右股骨下端骨折术后骨不连2、右胫骨骨折内固定术后入院、右胫骨骨折内固定术后入院既往体健既往体健阳性症状和体征：右膝伸直受限，右膝活动范围阳性症状和体征：右膝伸直受限，右膝活动范围30100辅助检查：辅助检查：X线：右股骨下端陈旧性粉碎性骨折内固定术后，断端对位对线良好，线：右股骨下端陈旧性粉碎性骨折内固定术后，断端对位对线良好，股骨断端不分骨折线尚可见，胫骨断端骨折线模糊，右膝关节在位股骨断端不分骨折线尚可见，胫骨断端骨折线模糊，右膝关节在位CT：右股骨下端陈旧性粉碎性骨折、右胫骨内固定术后改变；右股骨：右股骨下端陈旧性粉碎性骨折、右胫骨内固定术后改变；右股骨下端局部可见骨痂生长，部分骨折线清晰，边缘硬化。下端局部可见骨痂生长，部分骨折线清晰，边缘硬化。B超：右肾囊肿超：右肾囊肿ECG：正常：正常病历资料病历资料红细胞红细胞血红蛋血红蛋白白白蛋白
