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1、肾病综合征 学习目标学习目标复述肾病综合征的临床表现识记识记理解理解说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点制定肾病综合征患儿的护理计划 运用运用小儿肾病综合症肾病肾病：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床特点：临床特点：大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿 分类分类NSNS按病因可分三种类型按病因可分三种类型原发性原发性NSNS 占占90%90%以上以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾分为单纯性肾病和肾炎性肾病病继发性继发性NSNS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾
2、病乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性先天性NSNS 新生儿或生后新生儿或生后1 1年内起病年内起病,较少见较少见病因尚不明确病因尚不明确致病因素（免疫或其他因素）致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿大量蛋白尿 肾内蛋白质肾内蛋白质分解代谢分解代谢 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量血容量 肾小球肾小球滤过率滤过率 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)醛固酮醛固酮 利钠因子利钠因子水肿水肿水钠潴留水钠潴留 水水分分转转入入间间质质 高脂血症高脂血症脂代谢紊乱脂代谢紊乱 高胆固醇血症：心血管疾病的发病率高胆固醇血症：心血管疾病的发病率 临床表现临床表
3、现 单纯性肾病单纯性肾病起病隐匿，常无明显诱因起病隐匿，常无明显诱因多发于2到7岁，发病 男性女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿高血压。临床表现临床表现肾炎性肾病肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆 固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。1.感染感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道 感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.2.电解质紊乱：电解质紊乱：常见的有
4、低钠、低钾、低钙血症。3.3.高凝状态和血栓形成：高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。4.4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 5.5.生长延迟生长延迟并发症并发症 实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量50mg/（kgd），或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）2.0 可见透明管型和颗粒管型。肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。血液检查血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病
5、者可有血清补体（CH50、C3）一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般治疗一般治疗利尿利尿激素治疗激素治疗免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗抗凝治疗治疗要点治疗要点 一般治疗一般治疗（1）休息）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食）饮食 水肿者限制盐的摄入（水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重），严重 水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。（3）
6、防治感染）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。预防用药。（4）补充维生素及矿物质）补充维生素及矿物质 口服维生素口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。，同时加服钙剂。一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。旋糖苷。利尿利尿 糖皮质激素糖皮质激素足量泼尼松足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，周
7、，8周周以原足量以原足量2天量的天量的2/3，隔日晨顿服，隔日晨顿服4周周，再逐渐减量，再逐渐减量6个月为中疗程，个月为中疗程，9个月为长疗程个月为长疗程 适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂：免疫抑制剂：抗凝治疗：抗凝治疗：肝素钠、尿激酶、双嘧达莫 预防血栓其他其他：免疫调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂、中医中药治疗等护理评估1.健康史（水肿、精神、尿量及颜色）2.身体状况（一般状态、体格检查、实验室检查）3.心理社会状态（疾病认识、心理表现、家长心理状态）与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 与大量蛋白自尿中丢失有关 与免疫力低下
8、有关药物副作用、电解质紊乱、血栓形成 与病情反复及病程长有关 护理措施 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动 体液过多体液过多 遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压注意观察患儿血压护理目标：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。护理目标：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 护理目标：患儿护理目标：患儿忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.21.8 g/(kgd)为宜，优质蛋白为主补充钙剂和维生素D用激素期间应
9、适当限制热量的摄入 有感染的危险有感染的危险 护理目标护理目标:患儿住院期间皮肤完整，患儿住院期间皮肤完整，无无感染发生感染发生保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象 激素治疗期间注意：每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用：库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用：注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害配合医生，坚持医嘱用药。发现并发症征象及时处理。配合医生，坚持医嘱用药。发现并发症征象及时处理。潜在并发症潜在并发症护理目标：患儿未出现药物副作用等并发症护理目标：患儿未出
10、现药物副作用等并发症 向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。焦虑焦虑 护理目标：患儿精神尚可，情绪稳定护理目标：患儿精神尚可，情绪稳定 向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。会用试纸监测尿蛋白的变化健康教育 1.原发性肾病综合征的常见并发症是（）A.心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全D.高钾血症 E.感染 2.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（）A.高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食D.低脂饮食 E.低盐饮食 3.治疗肾病综合征的首选药物是（）A.抗生素 B.利尿剂C.冻干人血浆D.免疫调节剂 E.肾上腺糖皮质激素 4.一个肾病综合征患儿，有胸水，全身水肿较重，护理该患儿时不应采用的方法是（）A.避免皮肤擦伤及受压 B.保持皮肤清洁干燥 C.阴囊部用吊带托起 D.让患儿卧于橡胶单上以利清理床单位E.静脉穿刺时选好血管，争取一次穿刺成功
