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1、肿瘤化疗中的职业防护肿瘤化疗中的职业防护引子 随着医学研究的不断深入、新药和新疗随着医学研究的不断深入、新药和新疗法的不断涌现，合理用药和联合用药提法的不断涌现，合理用药和联合用药提高了疗效，高了疗效，化疗逐渐成为肿瘤治疗的重化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手要手 段，在肿瘤治疗领域中广泛开展段，在肿瘤治疗领域中广泛开展。随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中。在诊工作者常暴露于多种职业危害因素之中。在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则疗
2、、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤（容易造成职业性损伤（occupational injuries，OI）严重威胁着医护人员严重威胁着医护人员 的身心健康，成为我们业内人士关的身心健康，成为我们业内人士关 注和亟待解决的问题注和亟待解决的问题。背景资料背景资料 一一在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染色体小时的一组护士有轻微的染色体畸变；而平均达到畸变；而平均达到2150小时的护士的小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增缺口染色体和姊妹染
3、色体的交换频率增高。（可能发生遗传性染色体疾病）高。（可能发生遗传性染色体疾病）背景资料背景资料 二二在对芬兰护士进行的一项病例对照研究在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，塞尔芬（中，塞尔芬（Selevan）等人发现抗肿等人发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系瘤药物暴露与自发流产间存在关系。另外，抗癌药也可以通过胎盘运转，造另外，抗癌药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触。成胚胎或胎儿宫内接触。背景资料背景资料 三三克莱士提夫（克莱士提夫（Krstev S）等人的一项对等人的一项对接触抗癌药护士的健康的调查研究发现，接触抗癌药护士的健康的调查研究发现，接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮
4、疹接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末减轻或消失。该调查表明抗癌药在周末减轻或消失。该调查表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率较低。损伤发生率较低。背景资料背景资料 四四20世纪世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程中，当影实验已经证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打
5、开时及瓶装药液抽取后拔针时均可粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒毒性微粒的气溶胶或气雾，的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台表面上检肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺。浓度为测到了环磷酰胺。浓度为0.005 0.035mg/cm2，提示可能会发生皮肤暴露。提示可能会发生皮肤暴露。背景资料背景资料 五五以上研究表明，专业人员在接触化疗药物过程以上研究表明，专
6、业人员在接触化疗药物过程中具有潜在的危害性。根据其毒性反应具有剂中具有潜在的危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药操作时沾染的剂量很小，但是由于日积月累蓄操作时沾染的剂量很小，但是由于日积月累蓄积的作用而产生毒性反应，如造血系统、消化积的作用而产生毒性反应，如造血系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤。常表道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤。常表现为白细胞、血小板减少、现为白细胞、血小板减少、口腔溃疡、脱发等，同时还口腔溃疡、脱发等，同时还 会产生远期毒性反应如致癌、会产生远期毒性反应如致癌、致畸、致突变等。致畸、致突
7、变等。政政 策策2002年年1月月22日卫生部印发的日卫生部印发的医疗医疗机构药事管理暂时规定机构药事管理暂时规定第第6 章第章第28条条中规定中规定:医疗机构要根据临床需要逐步医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心脉液体配制中心(室室)实行集中配制和供实行集中配制和供应。应。现现 状状调查显示调查显示:167 家三甲医院中仅有家三甲医院中仅有8 家家医院，仅医院，仅4.79%采用了集中式管理模采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室式，设有静脉液体配制中心或配制室;其其余余159 家医院采用的是不科学的落后的家医
8、院采用的是不科学的落后的分散管理模式，占分散管理模式，占95.21%。分散式分散式管理管理扩大了化疗药物的接触人群和空间，扩大了化疗药物的接触人群和空间，从而增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的从而增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。危险性。职业危害因素职业危害因素造成职业危害的原因造成职业危害的原因化学药品本身的危害；化学药品本身的危害；配制不完善与操作规范滞后；配制不完善与操作规范滞后；心理压力过大；心理压力过大；自我防护意识淡薄；自我防护意识淡薄；护士编制不够；护士编制不够；医院重视程度和管理力度不够，防护措医院重视程度和管理力度不够，防护措施及制度不健全。施及制度不健全。职业危害的主要表现
9、职业危害的主要表现白细胞的下降白细胞的下降 月经异常月经异常肾脏毒性肾脏毒性脱发脱发 其它其它职业危害的主要途径职业危害的主要途径抗癌药物的准备过程抗癌药物的准备过程 抗癌药物的使用过程抗癌药物的使用过程 抗癌药物使用后的处理过程抗癌药物使用后的处理过程 直接接触直接接触后的处理后的处理对策对策！要减少和降低医护人员的职要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包业危害，必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视和管理也应受到高度重视。基础防护措施基础防护措施 一一增强身体素质增强身体素质 增强防护
10、知识增强防护知识搞好健康教育搞好健康教育 基础防护措施基础防护措施 二二完善防护措施，加强管理完善防护措施，加强管理制订相关操作程序制订相关操作程序加强对肿瘤科护士的健康关怀加强对肿瘤科护士的健康关怀接触化疗药物的防护措施接触化疗药物的防护措施大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物瘤药物。护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤。护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤。并按要求进行配药、给药。并按要求进行配药、给药。药液输完后拔针时应戴聚氯乙烯手套。处理化药液输完后
11、拔针时应戴聚氯乙烯手套。处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。戴手套。配药要求配药要求 一一药品的配制人员应接受专门训练，由专人配药；药品的配制人员应接受专门训练，由专人配药；有统一的安全操作规定；有统一的安全操作规定；使用专用操作台使用专用操作台-生物安全柜；生物安全柜；配药室备有排风、通风设备，操作者背对着空配药室备有排风、通风设备，操作者背对着空气流动方向进行操作；气流动方向进行操作；配药要求配药要求 二二常规佩戴一次性帽子、口罩；穿长袖防护服，常规佩戴一次性帽子、口罩；穿长袖防护服，必要时戴眼罩；必要时戴眼罩；戴手套前及脱离手套之
12、后应认真洗手；戴手套前及脱离手套之后应认真洗手；使用一次性输液器、注射器、软包装输液袋，使用一次性输液器、注射器、软包装输液袋，用后放专用袋中密闭处理；用后放专用袋中密闭处理；药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，减少药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。药液污染。配药注意事项配药注意事项 一一配药时，配药时，在在配制瓶装的化疗药物时要避配制瓶装的化疗药物时要避免强正压或强负压操作，以免产生药物免强正压或强负压操作，以免产生药物气雾气雾;安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，打开安瓿时要用一
13、块无菌纱布包绕安瓿打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕安瓿颈。颈。配药注意事项配药注意事项 二二溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出加入，避免药物粉末的散出;抽药时使用抽药时使用针腔较大的注射器针腔较大的注射器,溶药、抽药尽量一次溶药、抽药尽量一次完成，避免由针眼儿外溢药物完成，避免由针眼儿外溢药物。配药注意事项配药注意事项 三三抽取药液后，在瓶内进行抽取药液后，在瓶内进行 排气或排液，然后再拔针，排气或排液，然后再拔针，不要将药液排于空气中不要将药液排于空气中。药物备好后应放在采用一次药物备好后应放在采用一次 性防渗透无菌巾铺成的无菌性防渗透
14、无菌巾铺成的无菌 盘中备用，用后按污物处理。盘中备用，用后按污物处理。配药注意事项配药注意事项 四四在完成全部药物配制后，需用在完成全部药物配制后，需用75%酒精酒精擦拭操作柜内部和操作台表面擦拭操作柜内部和操作台表面。脱去手脱去手套后用肥皂和流水彻底洗手，有条件者套后用肥皂和流水彻底洗手，有条件者进行淋浴。进行淋浴。配药注意事项配药注意事项 五五如不慎药液溅到皮肤上或眼里，如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。立即用大量清水或生理盐水冲洗。遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用水擦洗。处理），再用水擦洗。给药注意事项给
15、药注意事项 六六静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药。加药速度不宜过快，以防药物从加药。加药速度不宜过快，以防药物从管口溢出。管口溢出。注射时必须戴好手套、口罩！注射时必须戴好手套、口罩！（纱布口罩外，加戴一次性口罩。（纱布口罩外，加戴一次性口罩。聚氯乙烯手套外加戴乳胶手套。）聚氯乙烯手套外加戴乳胶手套。）配制后废弃物的处理配制后废弃物的处理 配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，后连同配制好的药液放于治
16、疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，烧处理。在处理过程中，特别提醒：特别提醒：操作人员注意不要被针头、玻璃碎操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。片等锐利物刺伤。职业防护遵循两个原则职业防护遵循两个原则:工作人员尽量减少不必要的接触，防止工作人员尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体。药物由任何途径进入人体。尽量减少抗肿瘤药物污染环境尽量减少抗肿瘤药物污染环境。结束语结束语大量研究证实化疗药物对操作人大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。因员可能产生潜在的职业危害。因此，当务之急是要提高我们护士此，当务之急是要提高我们护士的防护意识、制定严格的防护措的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的施及管理制度，装备安全有效的防护设施，防护设施，减少职业危害！减少职业危害！
