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1、胰岛素胰岛素 胰岛素的种类（来源）胰岛素的种类（来源）19221922年年19811981年年9090年代初年代初牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好
2、，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。人胰岛素的能力了。胰岛素种类l胰岛素类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时胰岛素类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。在结构上与胰岛素也相似的物质。2020世
3、纪世纪9090年代末，年代末，人类在对胰岛素结构和成分的深入研究中发现，对肽人类在对胰岛素结构和成分的深入研究中发现，对肽链进行修饰均有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，链进行修饰均有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，从而能研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的从而能研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物（胰岛素类似物（InsulinSimilitudeInsulinSimilitude），亦被称为速），亦被称为速效胰岛素或餐时胰岛素。目前已用于临床的有门冬胰效胰岛素或餐时胰岛素。目前已用于临床的有门冬胰岛素、地特胰岛素等。其中前者为短效胰岛素类似物，岛素、地特胰岛素等。其中前
4、者为短效胰岛素类似物，后者为长效胰岛素类似物后者为长效胰岛素类似物赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）（无色澄清）普通胰岛素（普通胰岛素（RIRI）诺和灵诺和灵 甘舒霖甘舒霖R（无色澄清）（无色澄清）诺和灵诺和灵N N低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH（白色混悬）（白色混悬）PZIPZI、甘精胰岛素、甘精胰岛素(来得时来得时)地特胰岛素地特胰岛素(诺和平诺和平)（无色澄清）（无色澄清）诺和锐诺和锐30 30 诺和灵诺和灵30R30R（50R50R）优泌林优泌林70/30.70/30.优泌乐优泌乐25 25（5050）（白色混悬）（白
5、色混悬）胰岛素的分类（胰岛素的分类（按作用时间分类按作用时间分类）药名药名来源来源 作用作用类型类型作用开始作用开始（h）高峰作高峰作用（用（h）药效持续药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7诺和灵R基因合成短效1-21-38优泌灵R基因合成短效1-21-38结晶锌胰岛素动物短效0.5-12-45-7慢胰岛素动物中效1-46-1224-48中性鱼精蛋白胰岛素动物中效1-26-1224-48诺和灵N基因合成中效1-24-1224优泌灵N基因合成中效1-24-1224特慢锌胰素动物长效4-818-2436+鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-2
6、2-82430R优泌灵基因合成预混1-22-824一一.超短效胰岛素（胰岛素类似物超短效胰岛素（胰岛素类似物）l门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）诺和锐（门冬胰岛素）门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h重组赖脯胰岛素重组赖脯胰岛素-优泌乐优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h二.短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无最常用的一种普通胰岛素，为无色
7、透明液体，皮下注射后的起效色透明液体，皮下注射后的起效时间为时间为2030分钟，作用高峰为分钟，作用高峰为24小时，持续时间小时，持续时间 58小时。小时。短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R优泌林优泌林R药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开作用开始（始（h）高峰作用高峰作用（h）药
8、效持续（药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1-21-38甘舒霖甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8普通胰岛素药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开始（作用开始（h）高峰作用（高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰小时，作用高峰 610小时，小时，持续持续 时间约时间约1214小时。小时。中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最
9、大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N优泌林优泌林N药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1-24-1224甘舒霖甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-1224预混胰岛素l诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及
10、70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30Rl诺和灵诺和灵 50R商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间
11、：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50Rl诺和锐诺和锐 30商品名：诺和锐 30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素优必林70/30l化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51-824优泌乐优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素 75%精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐50l成分：50
12、%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖甘舒霖30Rl成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖甘舒霖50Rl成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用皮下注射，本品绝不能用于静脉于静脉 注射。注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静皮下注射，本品绝不能用于静脉注射脉注射胰岛素注射装置胰岛素注射装置 正常人群胰岛素和血糖特征正常人群胰
13、岛素和血糖特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/mLU/mL)血糖血糖(mg/dL(mg/dL)时间 胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激，在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟 出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time(Time(minsmins)第一时
14、相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mUmU/L/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（3）胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：l1型糖尿病。l2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。l有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：l空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。l患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。l需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。l妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。
