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1、l胆道疾病胆道疾病 结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化 l损损 伤伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤 引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎 l酒精中毒酒精中毒l饮食不当饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。l感染感染l其他代谢紊乱其他代谢紊乱l精神情绪激动精神情绪激动 可导致可导致ODDI括约肌功能失常括约肌功能失常 急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：是胰腺分泌产物胰酶一系列严重
2、的自体是胰腺分泌产物胰酶一系列严重的自体消化，导致胰腺出血和坏死的过程。消化，导致胰腺出血和坏死的过程。l腹痛腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。以缓解。l腹胀腹胀l腹膜刺激征腹膜刺激征l休克休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白面色苍白，神志淡漠或四肢湿冷尿少等，神志淡漠或四肢湿冷尿少等 l发热和黄疸发热和黄疸 体温升高，但无寒战。如合并
3、胆管炎胆石症或胰体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有 黄疸。黄疸。l其他其他 由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和胃蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和胃肠出血。肠出血。l非手术治疗非手术治疗l手手 术术 治治 疗疗l主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抵抗能力和预防感染。体抵抗能力和预防感染。禁食禁食：胃
4、肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减胃肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。静脉输液：纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态，必要时可应用完全胃肠外营养，胰腺及胃肠道处于充分休息状态，必要时可应用完全胃肠外营养，适当补充病人所需的营养。适当补充病人所需的营养。抑制胰酶:常用胰肽酶，胰岛素等药物。一般常用胰肽酶，胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶葡萄糖溶液液1000ml内加正规胰岛素内加正规胰岛素20U适用于适用于出血性坏死胰腺炎已明
5、确诊断，出血性坏死胰腺炎已明确诊断，胆源性急性胰腺炎，胆源性急性胰腺炎，急性胰腺炎内科治疗无效，急性胰腺炎内科治疗无效，并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者 改善全身情况：改善全身情况：l抗休克；抗休克；l维持水、电解质和酸碱平衡；维持水、电解质和酸碱平衡；l应用抗生素、胃肠减压等。应用抗生素、胃肠减压等。l胰腺及周围坏死组织清除胰腺及周围坏死组织清除l腹腔灌洗引流腹腔灌洗引流 采用多条引流管或双套光负压放采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。排除坏死组织和含酶性的渗液
6、。l胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 术中常作胆总管切开引流。行胃术中常作胆总管切开引流。行胃造口胃肠减压，吸出胃酸，减少胰腺分泌或空肠造口，造口胃肠减压，吸出胃酸，减少胰腺分泌或空肠造口，灌注要素饮食等。灌注要素饮食等。l最主要的是休克、感染及多系统器官功最主要的是休克、感染及多系统器官功能衰竭的防治、抢救。能衰竭的防治、抢救。l一般护理 l并发症观察护理 l管道护理 l病人卧床休息、禁食、胃肠减压；病人卧床休息、禁食、胃肠减压；l倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；l协助病人更换体位，按摩背部，以增加协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适感；舒适感；l遵医嘱给予
7、止痛药：阿托品、普鲁本辛遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等，等，禁用吗啡禁用吗啡。l重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道内，以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现内，以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血、血浆、水程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。补充钾、钙离子。l根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困根据病情，检测血气分析。如发现
8、病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于难、呼吸次数大于35次次/分，分，PO28KPa(60mmHg)等低氧血症时，应即使给高浓度氧气吸入。通知医师，共等低氧血症时，应即使给高浓度氧气吸入。通知医师，共同防治成人型呼吸窘迫综合症，准备气管切开插管或呼吸同防治成人型呼吸窘迫综合症，准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。机辅助呼吸。l监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、变化及出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃出血，要立即准备急诊手术
9、止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用肠引流液，避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆。l详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量尿量120umol/L,遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注，应用利尿剂，以遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等，减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等，防治肾衰竭。防治肾衰竭。l保持室内空气新鲜，每日保持室内空气新鲜，每日2次开窗通风，每次次开窗通风，每次15-30分钟。在进行伤口、导管、插管护理分钟。在进行伤口、导管、插管护
10、理时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应注意观察病人口腔生素，易并发真菌感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理，可常规作大小便真流液培养，有时可腔护理，可常规作大小便真流液培养，有时可证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物。证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物。l急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、T性引流管、腹性引流管、腹腔双套管、灌洗
11、管、空肠造口、胃造口等，护士首先腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等，护士首先应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。染。l空肠造口是给予肠道营养途径之一。空肠造口是给予肠道营养途径之一。l腹腔冲洗引流：腹腔冲洗引流：A 胰腺术后，因胰腺分泌较多，可用胰腺术后，因胰腺分泌较多，可用导管或细硅管注入生理盐水冲洗腹腔，出水用双腔负导管或细硅管注入生理盐水冲洗
12、腹腔，出水用双腔负压管引流；压管引流；B准确记录准确记录24小时引流液量、色、质；小时引流液量、色、质；C动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养；动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养；D引流口引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。l向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性。掌握控制方法。及易复发的特性。掌握控制方法。l急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。应忌油腻。渐恢复正常饮食。应忌油腻。l重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应向病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、向病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观出血、胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命
