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1、第六节第六节 脊髓和椎管内疾病脊髓和椎管内疾病MR诊断诊断正常脊柱的扫描系列及表现正常脊柱的扫描系列及表现 Sag-T1WI，矢状位T1加权序列具有成像速度快，定位简单的优势。在该序列上，骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘呈中等信号，信号强度低于椎体，脂肪呈高信号，肌纤维间隙因为脂肪的存在而呈高信号，本序列在正常解剖显示上有优势本序列在正常解剖显示上有优势。Sag-T2WI，矢状位T2加权序列上，骨皮质、韧带呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘（髓核及内纤维环的信号较外纤维环高）呈中等信号，信号强度高于椎体，蛛网膜下腔、脂肪呈高信号，本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很
2、本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很大的有优势大的有优势，是临床，是临床最常用的序列最常用的序列。Ax-T2WI，轴位T2加权序列上。本序列在本序列在椎间盘病变及椎间盘病变及椎管内占位病变定位上有很椎管内占位病变定位上有很大的优势大的优势。STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加权，主要用于观察椎体病变主要用于观察椎体病变 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤 脊柱和椎管内肿瘤 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细
3、胞瘤一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿，占髓内肿 瘤的瘤的5565%，常见于，常见于2060岁，男性居多。岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 病理：病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，
4、以脊髓两端的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝。绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。困难。组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为
5、多细胞型。镜下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可见血管内皮细胞增生，增生的细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非常少见。发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。一一 室管膜瘤室管膜瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段且累及几个节段2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 实性部分在实性部分在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。上呈较高
6、信号。4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小大小5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成，分组成，脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。与星形细胞瘤的鉴别 室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星形细胞瘤多位于颈胸段。室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚。室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 星形细胞瘤星形细胞瘤占髓内
7、肿瘤的占髓内肿瘤的25%，常发生在，常发生在2050 岁之间，男性稍多。发病部位以岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段胸颈段最多（占最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。脊髓全长。病理：病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为为级，级，但其恶但其
8、恶 性程度与肿瘤范围不成比例。性程度与肿瘤范围不成比例。二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 脊髓呈梭形增粗脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构，肿瘤由实性和囊性部分构成两端脊髓内常并发脊髓空洞成两端脊髓内常并发脊髓空洞在在T1WIT1WI上病变区呈等或低信号，在上病变区呈等或低信号，在T2WIT2WI上上 呈呈高信号，高信号，肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号不均匀信号不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强增强现象，有时可呈连续
9、性多个节段增强 颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描增强扫描颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描增强扫描 血管母细胞瘤 占髓内肿瘤的1%5%.40岁以前好发。75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧，其中10%15%者同时累及脊髓和硬膜下，位于脊髓外的肿瘤，多累有背侧软脊膜。常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶，30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为VonHipple-Lindau综合征。43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊肿可发生于肿瘤所在部
10、位，也可与肿瘤完全分开MRI表现 肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的髓内低信号。T1WI 上呈低信号，T2WI呈高信号。当囊肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或等信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描，肿瘤结节明显强化。髓外硬膜下肿瘤 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位。神经源性肿瘤、脊膜瘤等。三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 神经鞘瘤神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿，占椎管
11、内肿瘤的瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多颈胸段最多。病理：病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，
12、伴 有水肿软化等。有水肿软化等。三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管常位于椎管 后外侧后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊髓间界限与脊髓间界限 清楚，清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状强化。5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤MR表
13、现表现-T1WI神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现矢状矢状T1WI和和T2WI 神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经纤维瘤神经鞘瘤神经鞘瘤MRI表现表现P118 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以，以3070岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。病理：病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，脊膜瘤起源于蛛网膜细
14、胞，80%以上发生以上发生 在胸段，颈段少见，腰在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。呈实质性。四四 脊膜瘤脊膜瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上。底依附在硬脊膜上。2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WI上上呈高信号，呈高信号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显示肿瘤的信号不均匀，可为低信号（与肿瘤
15、可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。易发生钙化有关）。3 增强扫描肿瘤呈明显强化，增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应性增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见“脊膜尾征”。4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号迫而出现异常信号 胸胸7脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现1P120胸胸7脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现1P120脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现2脊膜瘤3 硬膜外肿瘤 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时向对侧推压，使之移位、变形，硬膜外脂肪间隙消失。转移瘤、淋巴瘤等 五五 转移瘤转移瘤MR诊断诊断（一）（一）概述概
16、述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：病理：转移途径有：转移途径有：经动脉播散；经动脉播散；经椎静脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件，椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。五五 转移瘤转移瘤MR诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组
