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1、脑出血的护理脑出血的护理概念：概念：脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中部脑卒中20203030，本病好发于，本病好发于50507070岁，岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。是一种致命的或致残率很高的疾脑出血。是一种致命的或致残率很高的疾病病，作为一种突发性脑疾病，它正在被越作为一种突发性脑疾病，它正在被越来越多的人所关注。来越多的人所关注。通常所说的脑出血是指自发性原发性通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、
2、费劲用脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。一、病因一、病因 大约半数是因高血压所致，以高血压大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、血液病血液病、动脉瘤、动静脉、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。栓治疗等。1 1、高血压、高血
3、压 高血压是脑出血最重要的病因及危险高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。发病机理一般认为是由于微动脉破因素。发病机理一般认为是由于微动脉破裂所致。高血压患者，当有其他诱发因素裂所致。高血压患者，当有其他诱发因素时，血压骤增导致出血。在一组脑出血病时，血压骤增导致出血。在一组脑出血病人中，有近人中，有近 65%65%的有高血压病史。的有高血压病史。2.2.动脉硬化动脉硬化 也是脑出血的主要因素。还可由感也是脑出血的主要因素。还可由感染、药物、外伤及中毒等所致。另外，染、药物、外伤及中毒等所致。另外，颅内肿瘤出血如原发性肿瘤颅内肿瘤出血如原发性肿瘤(多形性胶质多形性胶质细胞瘤细胞瘤)，或继发性肿
4、瘤，或继发性肿瘤(绒毛膜上皮瘤绒毛膜上皮瘤)，或者脑型肺吸虫病等均是引发脑出血的或者脑型肺吸虫病等均是引发脑出血的原因。原因。诱诱 因：因：虽然脑出血一般起病较急，但发病还虽然脑出血一般起病较急，但发病还是有一定规律可循的。是有一定规律可循的。1 1、明显的季节转换时，发病率较高。明显的季节转换时，发病率较高。特别是冬春和秋冬季节交替，昼夜温差大，特别是冬春和秋冬季节交替，昼夜温差大，天气多变，一冷一热很容易诱发脑出血；天气多变，一冷一热很容易诱发脑出血；2、用药控制血压的依从性差，特别用药控制血压的依从性差，特别是是“三高三高”患者，由于长期与疾病相伴，患者，由于长期与疾病相伴，经过数年的治
5、疗以后，心理上开始麻痹大经过数年的治疗以后，心理上开始麻痹大意，或者不再认为高血压是多么严重的疾意，或者不再认为高血压是多么严重的疾病，降压药记得起来就吃，忘了也就算了，病，降压药记得起来就吃，忘了也就算了，或者图省事两顿并一顿，血压控制不稳定，或者图省事两顿并一顿，血压控制不稳定，也会诱发脑出血；也会诱发脑出血；3、劳累、情绪变化大，特别是长假前劳累、情绪变化大，特别是长假前后，为休假加班加点干活，疲劳过度，或后，为休假加班加点干活，疲劳过度，或者假日期间，难得朋友相聚，大吃大喝，者假日期间，难得朋友相聚，大吃大喝，大喜过望，都会诱发脑出血；大喜过望，都会诱发脑出血；4、饮酒是引起脑出血的另
6、一危险因素。饮酒是引起脑出血的另一危险因素。尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。许多人往变和脑血流加速而促发脑出血。许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。在一组脑出血病人中，就有下终身残疾。在一组脑出血病人中，就有近近 55%的是因不同程度饮酒而引起的。的是因不同程度饮酒而引起的。5、情绪激动是脑出血的又一重要诱情绪激动是脑出血的又一重要诱因。在一组病人中，有近因。在一组病人中，有近 25%的病人的病人
7、是因生气、情绪激动导致脑出血。这主是因生气、情绪激动导致脑出血。这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。然升高所致。6、腹压过度增高可引发脑出血。腹压过度增高可引发脑出血。发生在卫生间的病人，多是由于腹压过发生在卫生间的病人，多是由于腹压过度增高所引起的。尤其是有高血压病伴度增高所引起的。尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。高而引发脑出血。7、洗热水澡引起脑出血，也是常发生洗热水澡引起脑出血，也是常发生在卫生间的事，可能由于洗热水澡时，血在卫生间的事，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血
8、流加速所致。管扩张、脑血流加速所致。8、长期吸烟可促发动脉硬化，使血管长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑出血。脑出血。或多或少出现的一些先兆症状，如突或多或少出现的一些先兆症状，如突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；与手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；暂性视物模糊，清，或听不懂别人的话；暂
9、性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；突然以后可自行恢复正常，或出现失明；突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。一旦出现这些先以反复出现或逐渐加重。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，就能控制疾病发展。治疗，就能控制疾病发展。绝大多数患者
10、发病当时血压明显升绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。高，导致血管破裂，引起脑出血。近年来，随着生活水平的不断提高，近年来，随着生活水平的不断提高，生活节奏加快，脑出血日趋年轻化。生活节奏加快，脑出血日趋年轻化。病例一：病例一：3838岁的王先生，是个年轻有为的生意岁的王先生，是个年轻有为的生意人，平常工作繁忙，有空时，喜欢喊上三人，平常工作繁忙，有空时，喜欢喊上三五好友搓搓麻将，放松一下心情。没想到，五好友搓搓麻将，放松一下心情。没想到，夜里和了一把自摸夜里和了一把自摸“清一色清一色”，大喜过望，大喜过望，竟然嘴巴歪了，胳膊也僵了，只会瞪眼，竟然嘴巴歪了，胳膊也僵了，
11、只会瞪眼，不能说话，还直流口水不能说话，还直流口水,幸好被牌友及时送幸好被牌友及时送到医院，由于脑子里出血量不多，经治疗到医院，由于脑子里出血量不多，经治疗后康复出院。只是王先生现在笑起来，还后康复出院。只是王先生现在笑起来，还能看得出嘴巴有点歪，发病时僵掉的胳膊能看得出嘴巴有点歪，发病时僵掉的胳膊拿东西时明显有点笨拙。拿东西时明显有点笨拙。病例二：病例二：70来岁的刘老太，身体一直很好，不来岁的刘老太，身体一直很好，不仅没有高血压、糖尿病，行动起来也是手仅没有高血压、糖尿病，行动起来也是手脚麻利。可是昨天晚上弯腰拎热水壶时，脚麻利。可是昨天晚上弯腰拎热水壶时，突然半边身子不能动弹、讲不出话来
12、。送突然半边身子不能动弹、讲不出话来。送去急救，诊断为脑出血。这称为去急救，诊断为脑出血。这称为“非高血非高血压性脑出血压性脑出血”。刘老太就是这种情况，因。刘老太就是这种情况，因为年龄大引起了动脉硬化，加上最近寒冷为年龄大引起了动脉硬化，加上最近寒冷刺激，以及弯腰拎东西时憋劲，导致血压刺激，以及弯腰拎东西时憋劲，导致血压瞬间升高，从而脑血管破裂出血。瞬间升高，从而脑血管破裂出血。病例三：病例三：刚满刚满40岁的张先生一家三口外出游玩，岁的张先生一家三口外出游玩，先去了上海观看世博会，然后一路玩到南先去了上海观看世博会，然后一路玩到南京。前天中午，一家人游览夫子庙，张先京。前天中午，一家人游览
13、夫子庙，张先生突然倒地，意识模糊，呼吸急促。在路生突然倒地，意识模糊，呼吸急促。在路人的帮助下被送往南京市中医院，但不幸人的帮助下被送往南京市中医院，但不幸的是途中已经停止呼吸，后被诊断为脑出的是途中已经停止呼吸，后被诊断为脑出血，经抢救无效身亡。张先生的爱人痛苦血，经抢救无效身亡。张先生的爱人痛苦不已，她告诉医护人员，丈夫自己开了家不已，她告诉医护人员，丈夫自己开了家公司，就是平时很忙，外出应酬很多公司，就是平时很忙，外出应酬很多 经常忙到深夜回家。但身体一直很健康，经常忙到深夜回家。但身体一直很健康，平时小毛小病都很少。假期前这段时间工平时小毛小病都很少。假期前这段时间工作也特别忙，他老喊
14、累，但是想到好不容作也特别忙，他老喊累，但是想到好不容易有了假期，他仍然坚持和家人出游。易有了假期，他仍然坚持和家人出游。长时间负荷工作，身体一直处以虚亏长时间负荷工作，身体一直处以虚亏状态，加上外出旅游的劳累，过度疲劳会状态，加上外出旅游的劳累，过度疲劳会造成心脑功能紊乱，增加了猝死的可能性。造成心脑功能紊乱，增加了猝死的可能性。二、临床表现二、临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能
15、与血麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在压升高，一般在170/110 mmHg170/110 mmHg（23.9/14.6kPa23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底激
16、征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血，常有心脏异常体征。可见动脉硬化、出血，常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。三、辅助检查三、辅助检查1.CT1.CT检查检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。疗。2.MRI2.MRI检查检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如急性期对幕上及小脑出血的价值不如CTCT，对脑干出血优于，对脑干出血优于CTCT，病程，病程4 45 w5 w后不后不
