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1、脑梗塞护理查房 目目 录录概概 述述n病因病因 脑梗塞是由于脑脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部而因多种因素使局部血栓形成血栓形成，使动，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织脑组织缺血、缺氧、坏死，引起缺血、缺氧、坏死，引起神经神经功能障功能障碍的一种碍的一种脑血管病脑血管病。脑梗塞的主要因素有：脑梗塞的主要因素有：高血压病高血压病、冠心病、冠心病、糖尿病糖尿病、体重超重、体重超重、高脂血高脂血症症、喜食肥肉，许多病人有家族史。、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于多见于4570岁
2、中老年人岁中老年人。n先兆症状先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有猝不及防。只有部分病人发病前有肢体肢体麻木麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，头晕或眩晕，恶心，血压血压波动波动(可以升可以升高或偏低高或偏低)等短暂等短暂脑缺血脑缺血的症状。这些的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时
3、间短暂，先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视常常被人忽视。n类型类型 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。(一一)非栓塞性脑梗塞的非栓塞性脑梗塞的病因病因有有：1动脉硬化动脉硬化症在动脉血管壁内，症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。栓。2动脉炎脑动脉炎症性改变多可动脉炎脑动脉炎症性改变多可使使血管壁血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血发生改变，管腔狭窄而形成血栓。栓。3高血压高血压可引起动脉壁的透明变可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。和
4、集聚而形成血栓。4血液病血液病红细胞增多症等易发生红细胞增多症等易发生血栓。血栓。5机械压迫脑血管的外面受附近机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变的改变。n(二二)栓塞性的脑梗塞的病因常是栓塞性的脑梗塞的病因常是血流血流带进颅内的固体、液体、或气体带进颅内的固体、液体、或气体栓子栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类主要为心源性与非心源性两类：1心源性急性或亚急性心内膜炎，心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在一般发生在心脏病心脏病的基础上。病变的的基础上。病变的内膜上由于炎
5、症结成赘生物，脱落后内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病风心病、心肌梗塞心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现这些心脏病，出现房颤房颤时更易将栓子时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。脱落，均可造成脑栓塞。2非心源性气栓塞、长骨骨折时非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺的脂肪栓塞、肺静脉栓塞静脉栓塞、脑静脉栓、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑查不到栓子的来源称为来源不明的
6、脑梗塞梗塞。n中医的认识及治疗中医的认识及治疗本病本病中医中医称中风，由于发病后一般称中风，由于发病后一般意识意识清楚，因此多属中风清楚，因此多属中风中经络中经络。关。关于中风的于中风的病因学说病因学说，唐宋以前多以，唐宋以前多以“外风外风”学说为主，以学说为主，以“内虚邪中内虚邪中”立论，如立论，如金匮要略金匮要略认为：络脉空认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以是金元时期，突出以“内风内风”立论，立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间刘河间力主力主“心火暴盛心火暴盛”；李东垣李东垣认认为为“正气自
7、虚正气自虚”，朱丹溪朱丹溪主张主张“湿痰湿痰生热生热”；王履从病因学角度归类提出；王履从病因学角度归类提出“真中真中”、“类中类中”，其中有外邪侵，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。发病者称为类中。张景岳张景岳又倡导又倡导“非非风风”之说，提出之说，提出“内伤积损内伤积损”的论点的论点。护理评估护理评估n现病史现病史：患者毛毛，女性，：患者毛毛，女性，6363岁，主岁，主因因“右侧肢体活动不灵右侧肢体活动不灵30h”30h”来我院来我院就诊，门诊于就诊，门诊于20112011年年6 6月月1212日日01:0001:00以以“脑血管意外
8、、高血压脑血管意外、高血压”收住我科。收住我科。首测首测T T：36.836.8度度 P80P80次次/分分 R20R20次次/分分 Bp145/85mmhgBp145/85mmhg。观察患者神志清楚，。观察患者神志清楚，言语不清，伸舌右偏，急性病容，表言语不清，伸舌右偏，急性病容，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力约三级，遵医射灵敏。右侧肢体肌力约三级，遵医嘱予一级护理，低盐低脂易消化饮食，嘱予一级护理，低盐低脂易消化饮食，吸氧吸氧2 2升升/分，予溶栓、活血化瘀、营分，予溶栓、活血化瘀、营养脑细胞、降压等对症治疗。养脑细胞、降压等对症治疗
9、。n既往史既往史：既往高血压十三年，最高：既往高血压十三年，最高Bp180/110mmhgBp180/110mmhg，不规律口服降压药物治疗。，不规律口服降压药物治疗。n辅助检查辅助检查：6 6月月1212日日CCTCCT示：脑实质未见明显异常密度；示：脑实质未见明显异常密度；6 6月月1212日生化示：日生化示：TG 2.3mmol/l TG 2.3mmol/l K K 3.3mmol/l 3.3mmol/l ；6 6月月1212日血常规示：未见异常；日血常规示：未见异常；6 6月月1313日日CCTCCT示：右侧脑室旁白质脑梗塞；示：右侧脑室旁白质脑梗塞；6 6月月1313日日EKGEKG
10、示：窦性心律；示：窦性心律；中医辨证及证属中医辨证及证属n患者老年女性，年老体虚，脉络患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌易侵，口齿不清，肢体不灵，舌红，脉滑，属中风范畴，四诊合红，脉滑，属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。参辨证为肝肾阴虚之证。n证属：肝阳上亢证属：肝阳上亢初步诊断初步诊断 中风中风(肝阳上亢肝阳上亢)西医诊断西医诊断：1.脑梗塞脑梗塞 2.高血压高血压3级级(极高危极高危)最后诊断最后诊断 1.脑梗塞脑梗塞 2.高血压高血压3级级(极高危极高危)护理诊断护理诊断一一.调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降二二.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量三三.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险四四.便秘便秘五五.语言沟通障碍语言沟通障碍六六.躯体移动障碍躯体移动障碍七七.潜在并发症出血潜在并发症出血健康教育 出院指导1、指导患者出院后注重休息，、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。锻炼及语言沟通。3、坚持按时服药，巩固疗效，、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。无黑便情况。4、注意保持皮肤清洁。、注意保持皮肤清洁。5、定时监测血压，定期复诊。、定时监测血压，定期复诊。
