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1、腹腔镜胆囊切除术护理查房患者基本资料主诉和现病史：患者于10年前出现右上腹痛，呈阵发性隐痛，向右肩背部放射痛，未伴有呕吐，近半月来频繁发作，伴早晨恶心，无发热黄疸，于当地医院多次B超诊断为“胆囊结石，肾结石”自服消炎利胆片好转，此后反复发作，性质同上，无剧烈绞痛。于今日到我院门诊就诊，行B超检查示：胆囊结石，收住我科。床号：XX 姓名：李XX 性别：女 年龄：35岁诊断：1 胆囊结石 2 肾结石入院时间：1月11日8:22入院方式：步行病史汇报病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可
2、，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。既往史既往史既往体健，10年前诊断为胆囊结石，月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，10年前有剖宫产手术史。1998年有腰背外伤伴第12胸椎压缩性骨折，无输血史，否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。体格检查：T36.8 P80 R 20 BP 120/80查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次分。各种辅助检查1B超检查 胆囊炎，胆囊结石（2.9cm），左肾结石（较大0.65cm,）左肾钙化斑（0.5cm),右肾小囊肿（
3、0.80.7cm)x片 第12胸椎明显楔状压缩变扁日期日期项目项目结果结果1.111.11尿酸尿酸7 7.7.7肌酐肌酐64.264.2项目项目正常值正常值尿酸尿酸2.9-7.1mmoll肌酐肌酐70-106g/l治疗 入院后予二级护理 低脂饮食 于1.14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术8接下来请大家到病房接下来请大家到病房查看病人查看病人接下来请接下来请看护理看护理术前护理计划护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施：1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感3 放松训练4音乐疗法5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼
4、痛发作时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻疼痛6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2，哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约肌收缩，使疼痛加剧疼痛结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关病人自感疼痛减轻或消失知识缺乏未接受过相关知识教育有关了解疾病相关知识1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现，及治疗原则2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式3耐心 讲解术前准备的目的术前焦虑对腹腔镜手术缺乏了解对腹腔镜手术有一定的感性认识1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。2用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平，帮助病人全
5、面正确的了解术前各种信息。3 增强社会支持，安排家属及时探视LOGO正文.第一章术后护理计划术后护理计划：护理诊护理诊断断相关因相关因素素护理目标护理目标护理措施护理措施舒适的改变舒适的改变1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2伤口3引流管自述舒适感增强协助患者取舒适卧位并定时翻身，香槟人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛疼痛疼痛与手术创伤，放置引流管有关病人能说出疼痛的原因及应对方法，能安静入睡解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必要时应用镇痛剂自理缺陷自理缺陷与活动无耐力放置引流管有关病人生活需要得到满足，恢复到最佳自理能力1制定活动计划，预防并发症，最大晨读的恢复自理能力2卧床期
6、间提供细致的生活护理，满足病人生理需求3 指导病人行创伤功能锻炼4术后早期下床活动健康教育健康教育 饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物。如：队动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。健康教育健康教育 休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等；平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物；如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。健康教育健康教育出院指导 饮食指导：术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富的食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等），勿混合烹制、同餐食用
