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1、腹部皮瓣带蒂护理教学查房一、皮瓣的定义一、皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。简要病史：患者张X，男性，26岁，汉族，未婚，温州市瓯海区人。因“机器热压伤双手致疼痛18天”入院。该患者于18天前（2014-9-19）工作时不慎被机器热压伤双手。当时
2、神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐等症。曾至温州医科大学附属第二医院就诊，于2014-9-20在臂丛麻醉下清创及抗感染（具体用药不详）等处理，效果不佳，为求进一步治疗来我院治疗。门诊拟“热压伤”收入科。入院时查体：神志清，精神可，T：36.0，P：84次/分，BP：137/68mmHg，R：20次/分。两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见左右中指热压伤创面，总面积约1%，表皮部分撕脱，基底红白相间及苍白色，部分肌腱断裂，指骨外露，对疼痛刺激反应迟钝及消失。目前诊断1%热压伤1.有明确的机器压伤史及院外治疗史；2.查体见左右中指热度1%；左右中指 存在的护理问题：存在的护理问题：1、焦虑：
3、与突然发病，缺乏自理能力有关2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关；3、疼痛：与创伤有关；4、短暂性自理缺陷：与手部功能障碍有关；5、自我形象紊乱：与手功能改变有关；6、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。8、有皮瓣、肢体血运障碍的可能9、知识缺乏10、潜在并发症：压疮 相关护理措施：术前护理：1、术前准备及健康指导：协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电解质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性；术前一日供皮区常规备皮，备皮动作轻柔，切忌损伤表皮；手术后被动体位时间久难受，生活不能自理，要有心理准备
4、，指导并训练患者使用大小便器，以适应术后卧床的需要。相关护理措施：2、心理护理：外伤患者心理上受到严重打击，情绪低落，惧怕手术，担心治疗效果，针对这种情况，应及时、耐心做好心理疏导。、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色）、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。3、饮食护理：由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等
5、易消化食物，以提高手术耐受性。另一方面，因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。相关护理措施：相关护理措施：术后护理：1、一般护理：保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在2528,相对湿度50%。局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm,保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟与饮酒,以防血管痉挛。2、体位放置：1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患
6、处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。3）3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。4）术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣相关护理措施：相关护理措施：3、皮瓣的观察及护理:皮瓣转移术后,一般行局部包扎固定,留出观察窗观察血运,观察皮瓣伤口渗血情况,伤口渗液多时应及时更换敷料保持伤口清洁、干燥防止感染。密切观皮瓣远端血运有无青紫或苍白,苍白为动脉供血不足,青紫为静脉回流不畅。多发生在术后23 h 至23d 内。因此,在术后3 d
7、内需密切观察皮瓣血运,发现异常及时通知医生并协助处理;相关护理措施：注意观察皮瓣、皮管蒂部血运,避免牵拉、受压、扭曲。皮瓣修复损伤部位需要经过夹蒂训练，直到三周后进行断蒂，才能有效完成修复过程。在夹蒂过程中应密切观察皮瓣颜色,逐渐训练皮瓣血运的耐受力,直至转移断蒂,完成修复创面。禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。相关护理措施：4、预防感染：术前的有效清创是术后预防感染的关键。合理使用抗生素治疗，控制感染。5、疼痛护理：注意观察疼痛的性质，确认疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药，减少刺激，防止病情加重。也可主动与患者交
8、谈沟通,说明紧张情绪与疼痛的关系,采用精神分散法、松弛法、意像法等缓解疼痛,增强患者对疼痛的耐受力。相关护理措施：6、预防并发症:患者手术后需绝对卧床1周,体位固定,骶尾部长期受压,容易导致骶尾部褥疮的发生。手术后可以给予海棉垫、气团、凉液垫、气垫床等物品缓冲受压部位的压力,并注意检查受压部位皮肤的完整性;皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定23 周,关节僵硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤和烫伤。相关护理措施：7、生活护理:、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。、将病人常用物品放在病人随手可及之处。、鼓励病人从事部分生活自理活动。8、功能锻炼：手术部位炎性水肿消退后，开始患指的伸曲活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，断蒂后，患指做大幅度的伸曲锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。相关护理措施：相关护理措施：9、加强术后心理护理：因腹部带蒂皮瓣须将患者之手固定于腹部强迫体位，给患者生活带来很多不便，故易引发患者的情绪变化。应及时疏导患者的不良情绪，争取家属的积极配合，尽量避免情绪不稳定而造成血管痉挛，影响皮瓣成活。
