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1、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 儿童保健基本服务儿童保健基本服务2009年纳入基本公共卫生服务，年纳入基本公共卫生服务，2013年年纳入省政府民生工程，血常规检测为纳入省政府民生工程，血常规检测为6个月龄必查项目，个月龄必查项目，并要求定期复查。并要求定期复查。为为 什什 么？么？营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组：调查全国中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组：调查全国15个省、个省、26个市县个市县7个月个月7岁岁9 118名儿童，结果显示名儿童，结果显示7个月个月7岁儿童岁儿童ID 32.5、IDA 7.8，其中其中7 12个月个月ID 44.7、ID
2、A 20.8；v 提示提示隐性缺铁已成为营养性铁缺乏症的主要问题隐性缺铁已成为营养性铁缺乏症的主要问题。中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国中国7个月个月7岁儿童铁缺乏症流行病学岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究的调查研究.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2004，42（12）：）：886-891.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 Carter RC,Jacobson JL,Burden MJ,et al.Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy.Pediatrics.2010,126:e4
3、27-e434.Lozoff B,Clark KM,Jing Y,Armony-Sivan R,Angelilli ML,Jacobson SW.Dose-response relationships between iron deficiency with or without anemia and infant socialemotional behavior.J Pediatr.2008,152:696-702.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 一系列研究证实：血铁水平过低，尤其是在生命发育早期一系列研究证实：血铁水平过低，尤其是在生命发育早期（2岁内），对儿童岁内），对儿童认知功能认
4、知功能、行为、社会心理发展均可、行为、社会心理发展均可造成不良影响。造成不良影响。v 关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变 动物实验：在大脑快速发育的关键时期，铁缺乏可通过影响多动物实验：在大脑快速发育的关键时期，铁缺乏可通过影响多巴胺代谢、神经递质传递、髓鞘形成以及改变海马的结构和功巴胺代谢、神经递质传递、髓鞘形成以及改变海马的结构和功能，进而对脑功能的发育产生长期的、不可逆转的影响，并对能，进而对脑功能的发育产生长期的、不可逆转的影响，并对下一代带来风险下一代带来风险。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血Gewirtz JC,Hamilton K
5、L,Babu MA,et al.Effects of gestational iron deficiency on fear conditioning in juvenile and adult rats.Brain Res.2008,1237:195-203.v 关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变不可逆改变 人群研究证实，由缺铁引起的儿童行为、智力发育异常并不能人群研究证实，由缺铁引起的儿童行为、智力发育异常并不能通过短期的补铁措施加以逆转通过短期的补铁措施加以逆转。一项长期的追踪研究也证实，患缺铁性贫血的儿童年纪越小，一项长期的追踪研究也证实，患缺铁
6、性贫血的儿童年纪越小，补铁对于认知能力改善的效果就越不显著。补铁对于认知能力改善的效果就越不显著。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血王冰王冰.铁缺乏对认知能力的影响铁缺乏对认知能力的影响.国外医学卫生学分册，国外医学卫生学分册，2008，35（4）：）：221-226.v 铁缺乏造成脑发育损伤的长期持续效应铁缺乏造成脑发育损伤的长期持续效应 一项哥斯达黎加的研究发现，婴儿期铁缺乏，尽管及时治疗，直到一项哥斯达黎加的研究发现，婴儿期铁缺乏，尽管及时治疗，直到青春期，其运动发育仍然落后；青春期，其运动发育仍然落后；同样的队列研究也发现，婴儿期缺铁，在青少年时期（同样的队列研究也发现，婴儿期缺铁，在青
7、少年时期（19岁），其岁），其行政管理能力、认知记忆能力降低，并出现行政管理能力、认知记忆能力降低，并出现更多的行为问题更多的行为问题。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血Shafir T,Angulo-Barroso R,Calatroni A,et a1.Effects of iron deficiency in infancy on patterns of motor development over time.Hum Mov Sci.2006,25:821-838.Corapci F,Calatroni A,Kaciroti N,et a1.Longitudinal evaluation
8、of externalizing and internalizing behavior problems following iron deficiency in infancy.J Pediatr Psychol.2010,35:296-305.v 隐性缺铁期隐性缺铁期即可造成脑发育损伤即可造成脑发育损伤 一项病例对照实验研究发现，即使在一项病例对照实验研究发现，即使在铁缺乏非贫血期铁缺乏非贫血期即机体贮存铁减少但即机体贮存铁减少但贫血尚未出现的亚临床状态，大鼠的学习记忆能力已有降低趋势，并且脑贫血尚未出现的亚临床状态，大鼠的学习记忆能力已有降低趋势，并且脑组织铁含量已显著低于对照组；组织铁
9、含量已显著低于对照组；证实了临床报道的证实了临床报道的铁缺乏非贫血期铁缺乏非贫血期儿童智能行为发育异常的研究结果儿童智能行为发育异常的研究结果。也。也就是说，贫血发生前的储存铁减少期，即可造成脑发育损伤就是说，贫血发生前的储存铁减少期，即可造成脑发育损伤。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血胡瑞梅，魏美文，张岩，等胡瑞梅，魏美文，张岩，等.铁缺乏对大鼠学习记忆能力的影响铁缺乏对大鼠学习记忆能力的影响.中国当代儿科杂志，中国当代儿科杂志，2001，3（6）：）：643-645v缺铁影响机体免疫力，增加机体的感染几率缺铁影响机体免疫力，增加机体的感染几率v铁缺乏可能增加铅毒性作用铁缺乏可能增加铅毒性作
10、用 v。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v请问：请问：如果是您家孩子，您愿意他发生贫血吗？如果是您家孩子，您愿意他发生贫血吗？在儿童保健工作中，您应该怎么做？在儿童保健工作中，您应该怎么做？您的工作目标是什么？您的工作目标是什么？营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v评估指标评估指标 血红蛋白（血红蛋白（Hb）降低）降低：6月龄月龄6岁岁 110 g/L。外周血红细胞呈外周血红细胞呈小细胞小细胞低色素低色素性改变性改变：平均红细胞容积：平均红细胞容积（MCV）80 fl，平均红细胞血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
11、310 g/L。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v评估指标评估指标 有条件的机构可对铁代谢等做进一步检查，以明有条件的机构可对铁代谢等做进一步检查，以明确诊断；确诊断；血清铁蛋白检测：隐性铁缺乏症的敏感指标。血清铁蛋白检测：隐性铁缺乏症的敏感指标。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v查找病因查找病因早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。先天铁储备不足。未及时添加富含铁的食物未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。，导致铁摄入量不足。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。生长发
12、育过快生长发育过快，对铁的需要量增大。，对铁的需要量增大。长期慢性失血，导致铁丢失过多。长期慢性失血，导致铁丢失过多。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v铁剂治疗铁剂治疗 原则：所有贫血儿童均应给予铁剂治疗；原则：所有贫血儿童均应给予铁剂治疗；铁剂的最佳选择：有机铁铁剂的最佳选择：有机铁右旋糖苷铁右旋糖苷铁。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v铁剂治疗铁剂治疗 间歇性补铁：补充元素铁间歇性补铁：补充元素铁12 mg(kg次次)，每周，每周l2次次；常规补铁：每日补充元素铁常规补铁：每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服，餐间服用，分用，分23次口服，每日总剂量不超过次口服，每日总剂量不超过30 m
13、g。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 疗程疗程 应在应在Hb值正常后继续补充铁剂值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储个月，恢复机体铁储存水平。存水平。v 疗效标准疗效标准 补充铁剂补充铁剂2周后周后Hb值开始上升，值开始上升，4周后周后Hb值应上升值应上升1020 g/L及以上。及以上。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 一般治疗一般治疗合理喂养，给予含铁丰富的食物合理喂养，给予含铁丰富的食物动物血、肝脏、铁动物血、肝脏、铁强化食品、肉类等；强化食品、肉类等；补充叶酸、维生素补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素）等微量营养素；预防感染性疾病。预防感染性疾病。营养性缺铁性贫血
14、营养性缺铁性贫血v 管理管理 转诊转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗；保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗；转诊转诊：无法获得铁剂治疗的，及时转诊到上一级妇幼：无法获得铁剂治疗的，及时转诊到上一级妇幼保健机构接受治疗。保健机构接受治疗。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 管理管理 随访随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查周复查Hb，并，并了解用铁剂的依从性，观察疗效了解用铁剂的依从性，观察疗效；结案结案：治疗：治疗满疗程满疗程后后Hb值达正常值达正常即可结案。即可结案。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血v 预防预防婴儿婴儿早产早产/低出生体重儿应从低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至元素铁，直至1周岁；周岁；纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补月龄开始补铁，剂量为每日铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血
