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1、l 1 血气分析的概念血气分析的概念l 2 血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项l 3 血气分析指标及有关生化指标的正血气分析指标及有关生化指标的正 常参考值常参考值l 4血气报告分析方法血气报告分析方法&步骤步骤 l 5血气报告分析练习血气报告分析练习(实例实例)l血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析 仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和和PO2，分别
2、由分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。完成，其它指标多为派生或计算值。l考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。血进行分析。血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项 Allen试验试验 l要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动
3、脉管腔后让血液自向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血动流入，不要抽吸，一般采血1 1mlml即可，采血后局部压即可，采血后局部压迫迫3 35 5分钟以防止针眼出血。分钟以防止针眼出血。l血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在标本内含有气泡应驱赶出，在1010分钟内送检分析。如分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在因特殊情况无法及时检测，标本应保存在0 04(4(保保 存时间存时间224 4小时小时)。l采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而采血时病人需安静
4、，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。结果。l如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧3030分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20252025分分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。酸与碱的概念凡能释放出H+的物质称为酸(H+的供者),反之凡能接受H+的物质称为碱(H+的受者).按照这个定义:HCI是一个强酸,因它能高度离解为H+和CI-,而HCO3-是强碱,因为HC
5、O3-能与H+牢固地结合成不易离解的H2CO3。基本概念 Henderson-Hasselbalch公式此公式为:PH=PK+logHCO3-a PCO2式中PK是常数，是指溶液中的物质50%离解时的PH值。a是CO2的溶解系数。既在每一毫米汞柱CO2的分压下，1L血浆中CO2的溶解量为0.66ml，如将ml换算成毫分子，则：a=0.66/22.2=0.0301.正常情况下，HCO3-为24mmol/L，而PCO2为40mmHg.则a PCO2=1.2毫当量/L。因此，PH=PK+log24/1.2=6.1+log20/1=7.4H-H公式的意义:血液中的PH值取决于血液中HCO3-与PCO2
6、的比值。不论HCO3-或PCO2发生什么变化，只要其比值保持20/1不变，PH将保持7.40不变。H-H公式中的分子部分HCO3-取决于机体的代谢状态，因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。而公式中的分母部分即PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此又称为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。因此公式可引伸为2个生理学概念，即PH代谢分量/呼吸分量肾功能/肺功能。故H-H公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现：凡代谢性酸碱失常，HCO3-总要发生变化，而呼吸性酸碱失常，PCO2总要发生变化。H-H公式又称为三量相关方程式，即三量相关。在测定的实际工作中，只要测出2个数值，就可计算出第三个数值。酸碱平衡的调
7、节：缓冲代偿校正离子转移缓冲正常情况下全血缓冲碱仅正常情况下全血缓冲碱仅47mmol/L，因此，对机体酸，因此，对机体酸碱内稳的调节作用有限。碱内稳的调节作用有限。人体内的缓冲系统：人体内的缓冲系统：H2CO3 H+HCO3=2.H2PO4-H+HPO4=H+HCO3-H2CO3H2PO4-H+HPO4=代偿概念:系指系指HCO3-/a PCO2中，一个分量发生中，一个分量发生改变，由另一个分量继发变化进行调节，以求改变，由另一个分量继发变化进行调节，以求HCO3-/PCO2尽量保持尽量保持20/1。因此，代偿的配。因此，代偿的配对为对为2种，即代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿种，即代谢分量代偿呼
8、吸分量（肾代偿肺），或呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）。肺），或呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）。HCO3-原发原发PCO2代偿代偿或HCO3-代偿代偿PCO2原发原发代偿特点：肺快肾慢代偿的程度取决于：（1）肾或肺的功能状态、（2）病程长短、（3）原发疾病及治疗的措施。代偿是有一定限度的，或换句话来说，代偿是有极限的。代偿是不会过度的。校正概念：校正系指HCO3-/a PCO2中，一个分量发生改变，由相应的器官来进行调节，以求HCO3-/PCO2尽量保持20/1。因此，校正通过肺调节PCO2和通过肾调节HCO3-。注意:肺只能排出挥发性的物质肺只能排出挥发性的物质,既那些可转变成气相的物既那
9、些可转变成气相的物质质,如乙醚、酒精等，因此肺通过排出如乙醚、酒精等，因此肺通过排出CO2而能起到的而能起到的排排H+作用是间接的，并非是肺把作用是间接的，并非是肺把H+直接地排出去，而直接地排出去，而是在排出是在排出CO2的过程中去除了有活性的的过程中去除了有活性的H+，因为，因为H2CO3 H+HCO3-H2O+CO2，所以说肺只能起到，所以说肺只能起到使使H+灭活的作用，而肾脏则可把灭活的作用，而肾脏则可把H+直接地排出去。直接地排出去。通过改变肺泡通气量，可使通过改变肺泡通气量，可使PACO2与与PaCO2很快发很快发生改变，从而可使血液生改变，从而可使血液PH亦相应地很快地向两极发生
10、亦相应地很快地向两极发生变化。而肾脏则通过排出变化。而肾脏则通过排出H+及电解质（伴随的阴离子）及电解质（伴随的阴离子）来改变血液的来改变血液的PH值，需要一定的时间来完成这一排泌值，需要一定的时间来完成这一排泌过程，因此血液过程，因此血液PH的显著改变亦相对来得较慢。的显著改变亦相对来得较慢。指标及正常范围 PHPH:动脉血动脉血pHpH值代表血液中氢离子值代表血液中氢离子HH+浓浓度的负对数。血中碳酸氢盐缓冲对（度的负对数。血中碳酸氢盐缓冲对（BHCOBHCO3 3/H/H2 2COCO3 3）保持正常的血液酸碱度起很重要作用。缓冲对中保持正常的血液酸碱度起很重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由
11、肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在者的比值保持在20:120:1时，血液时，血液pHpH值为值为7.407.40。动脉。动脉血血pHpH值正常值为值正常值为7.357.357.457.45，低于，低于7.357.35提示酸中提示酸中毒，高于毒，高于7.457.45为碱中毒。但临床上为碱中毒。但临床上pHpH值正常亦可值正常亦可能为代偿性酸、碱中毒，因此要结合其它有关指能为代偿性酸、碱中毒，因此要结合其它有关指标才能判断酸碱中毒的类型。标才能判断酸碱中毒的类型。PaO2 动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线
12、的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为12.013.0kPa（90100mmHg），随年龄有变化，老年人低于此值。PaCO2:动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为4.6655.998kPa（40mmHg）。在代谢性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。SBSB:标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）指隔）指隔绝空气的全血标本在绝空气的全血标本在3838、PaCOPaCO2 25.332kPa5.332kPa（40mmHg40mmHg）、
13、血红）、血红蛋白蛋白100100氧合的标准条件下，所氧合的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（测得的血浆碳酸氢根（HCOHCO3 3-）含）含量。正常值为量。正常值为22222727（平均（平均2424）mmol/Lmmol/L（mEq/LmEq/L）。它是反映在酸）。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-）定定 义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际HCO3-含量。含量。参考值：参考值：21.4 27.3 mmol/L 意意 义：义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。
14、当体内其它阴离由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。因此，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。缓冲碱（BB）为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和（包括碳酸氢根、血红蛋白、血浆蛋白及磷酸盐）。正常值为4555mmol/L（mEq/L），在血浆蛋白稳定的情况下，它的增减决定于标准碱。碱过剩（BE）将隔绝空气的全血标本在38，PaCO25.332kPa（40mmHg）、血红蛋白100氧合的标准条件下，用强酸或强
15、碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-3表示酸多，代表代谢性碱平衡紊乱的指标。二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCO2）定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5（CO2CP测的HCO3中的CO2量）。参考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧含量与氧容量之比值，以百分率
16、计算表示。正常值为9598。肺泡气动脉血氧分压差（PA-a O2或A=aDO2）。指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。PAO2-PaO2=吸入氧浓度（大气压-47）-（PaCO2 1.25)-PaO2正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。.p(Aa)O2增加见于肺换气功能障碍。阴离子隙（anion gap，AG）指血浆未测定的阴离子量减去未测定阳离子量的差值。AG可由血浆的 Na+Cl-+HCO3-计算而得。正常值为12mmol/L(范围8-16）。AG增高是代谢性酸中毒。AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒 体液酸性物质来源：体液酸性物质来源：食物、饮料、药物食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO2+H2O 中性酸物质 酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质体液中碱性物质来源：体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹
