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1、血液流变学第一节 血液流变学的基础知识第二节 血液流变学常见参数测定第三节 血液流变学检查的质量控制第一节 血液流变学的基础知识一、血液流变学的概念二、血液流变学的基本特性三、血液流变学的临床应用一、血液流变学的概念研究血液及其有形成分流动与形变规律的学科称为血液流变学一、血液流变学的概念牛顿流体牛顿流体：在一定温度下，液体的黏度值不随切变率的变化而变化，为一常数，这类流体称为,如血浆.非牛顿流体非牛顿流体：在一定温度下，液体的黏度值随切变率的变化而变化，这类流体称为,如全血.二、血液流变学的基本特性1.血液在血管中的流动形式 层流由于血管壁的摩擦阻滞作用，使血液在血管内流动时分为极薄的许多环
2、状层，各层的流速不同血液在血管中的层流血液在血管中的层流血液在血管中的流速血液在血管中的流速二、血液流变学的基本特性2.切应力与切变率、轴流单位面积上的切变力称为切变应力，简称切应力。血管内血液速度梯度（亦即各层血液流速的变化率）称为切变率。血液在血管中流动时，血液中的有形成分如红细胞等有向血管轴线集中的趋向，称为轴流。二、血液流变学的基本特性3.血液的粘度衡量物质粘稠程度的物理量称为粘度。血液的粘度来自于血液内各种成分之间的内摩擦力，血液愈粘稠，愈不易流动。在低切变率下，切应力必须达到某一临界值，血液才开始流动，这个切应力的临界值称为屈服应力。血液的屈服应力值主要取决于红细胞比容和血浆纤维蛋
3、白原的含量。二、血液流变学的基本特性4.红细胞变形性红细胞变形性是指红细胞在流动过程中的变形能力。变形的大小和取向的一致性随切变率的增加而增加，从而致使血流阻力降低，全血粘度下降。二、血液流变学的基本特性4.红细胞变形性红细胞变形性是决定血液粘度的重要因素之一，它主要影响高切变率下的血液粘度红细胞的变形行为主要是红细胞膜能围绕细胞质进行“坦克履带式运动”。二、血液流变学的基本特性5.红细胞聚集性 红细胞聚集性受血浆中大分子物质的桥连力、红细胞表面静电排斥力和切应力等诸因素的影响。当血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加时，红细胞容易形成聚集体（缗钱状排列）或形成的聚集体更牢固。三、血液流变学的临床应用1
4、.为疾病的早期诊断提供帮助2.为疾病的治疗、预防提供新的途径 3.对药物学研究具有重要意义4.有助于了解疾病发生和发展机制 第二节 血液流变学常见参数测定 一、血液粘度测定 二、红细胞变形性测定 三、红细胞聚集性测定血液流变学常见参数 全血粘度 血浆粘度 血细胞比容 红细胞变形性 红细胞聚集性及其有关参数 血小板粘附率及聚集率一、血液粘度测定（一）全血粘度测定 设备 旋转式粘度计 【原理】当平板以一定的速度旋转时，由于血液的粘滞性，与圆锥相连的弹簧则产生一个复原扭矩，血液粘度的大小与复原扭矩呈正相关，复原扭矩通过一个测力传感器检测并经计算机处理后，将表观粘度值显示在仪器的屏幕上。二、血液粘度测
5、定一、血液粘度测定（一）全血粘度测定【标本采集】标本采集后室温下静置20分钟进行测定，最长不得超过4小时 一、血液粘度测定（一）全血粘度测定【影响因素】1.内在因素 血细胞比容 红细胞变形性和大小 红细胞聚集 血浆粘度一、血液粘度测定（一）全血粘度测定【影响因素】2.外在因素 温度 渗透压 pH值 输液一、血液粘度测定（二）血浆粘度测定【基本结构】已知尺寸的毛细管 加热装置 控温装置 测量电极 显示装置一、血液粘度测定（二）血浆粘度测定【原 理】毛细管粘度计测定流体粘度的基本原理是泊肃叶Poiseuille）定律，就是一定体积的液体，在恒定的压力驱动下，流过一定管径的毛细管所需的时间与粘度成正
6、比。一、血液粘度测定（二）血浆粘度测定【影响因素】蛋白质、脂类、电解质、温度【标本制备】采血同全血粘度测定，分离血浆时应以1600g(3000r/min)离心10分钟以上，尽量去除细胞成分并应避免溶血一、血液粘度测定（二）血浆粘度测定【操作】按仪器使用说明书和厂家提供的操作手册进行操作（三）血液粘度测定的临床意义 1.全血粘度、血浆粘度的参考区间血液粘度测定参考区间血液粘度测定参考区间 检验项目参 考 值男 性女 性全血粘度(mPas)切变率230 s-14.530.464.220.41切变率11.5 s-19.311.488.371.22血浆粘度1.760.041.780.06（三）血液粘度
7、测定的临床意义2.血液粘度测定的临床意义 影响血液粘度的生理因素 多个因素改变引起的全血粘度增高 血浆蛋白异常所致的血液粘度增高 Hct增高所致血液粘度增高 红细胞异常所致的血液粘度增高二、红细胞变形性测定 直接测定法 间接测定法 激光衍射法【仪器结构】1.可变切变率的两个透明的同轴圆筒 2.光路系统 3.摄像系统 4.控温装置二、红细胞变形性测定【原 理】根据光电转换原理，自动激光衍射仪将红细胞与衍射图像的吸光度直接联系起来，以衍射环中心为坐标原点，比较水平与垂直轴上等距离A、B两点的光强度，并把A、B点的光强差与光强和的比值称为红细胞变形指数（deformation index,DI）DI
8、=（IA一IB）/（IAIB）激光衍射原理及红细胞衍射图三、红细胞变形性测定【临床意义】1.参考区间 各实验室应制定自己的参考区间 2.红细胞变形性降低三、红细胞聚集性测定（一）红细胞聚集性粘度测定法 【原理】血液在静置或缓慢流动时，红细胞处于聚集状态，这种低切变率下的红细胞聚集使血液粘度升高，其升高程度与红细胞聚集性呈正相关。三、红细胞聚集性测定【操作】用以下两种方法计算红细胞聚集指数1.利用低切变率血液的相对粘度作为红细胞的聚集指数 AIB/P2.采用低切变率下的一表观粘度与高切变率下的一表观粘度之比作为红细胞的聚集指数 AI=L/H三、红细胞聚集性测定（二）血沉法测定红细胞聚集性【原理】
9、当红细胞发生聚集时，随着红细胞聚集体的形成及其相对密度的增加，红细胞沉降速度明显加快。在血液流变现象中，血沉可作为红细胞聚集和分散的客观指标。三、红细胞聚集性测定（二）血沉法测定红细胞聚集性【临床意义】红细胞聚集性增高见于：血栓形成性疾病时、冠心病、高血压、脑卒中、肺源性心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、周围血管病、烧伤、休克等。第三节 血液流变学检查的质量控制 仪器质量：包括粘度计规格、灵敏度、精密度 仪器校正：标准粘度油标定血液粘度计 抗凝剂的选择：肝素最常用 常规肝素抗凝管制备方法：将肝素针剂2ml加10.5ml蒸馏水，混匀，每支试管加0.1ml，然后放入干燥箱，50干燥后备用。标本采集及处理：所用器材必须清洁干燥 清晨采血空腹12h以上 部位：前肘静脉 标本要及时测定，若不能及时测定的，应放置于室温，但时间应4h 小 结 血液在血管中的流动形式为层流，愈靠近血管中心流速愈快，愈靠近管壁流速愈慢。红细胞的变形性主要影响高切变率下的血液粘度，其降低可使全血粘度特别是高切变率下的表观粘度增高。血液流变学检测主要参数有：全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、红细胞变形性、与红细胞聚集性相关的参数，即红细胞沉降率、血沉方程K值、红细胞电泳、低切变率下血液相对粘度等。
