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1、血液透析病人的饮食护理血液透析病人的饮食护理 现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃肠而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃肠蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原同时
2、，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期血适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。透病人的饮食护理便成为重要的课题。1 饮食护理要点饮食护理要点 1.1 摄入足够的蛋白质摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液
3、透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适较合适,注意蛋白质的优质注意蛋白质的优质化，化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物质的利用率高，产生代谢废物(如尿素如尿素)少。少。1 饮食护理要点饮食护理要点 1.2 摄入适量的热卡摄入适量的热卡 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理
4、想的体重；若热量充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还应摄入足够的热量，每天需摄入应摄入足够的热量，每天需摄入3035kcal/kg的热量。的热量。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为要
5、由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5 g/(kgd)6 g/(kgd)，脂肪摄入量一般为，脂肪摄入量一般为1.3 g/(kgd)1.7 g/(kgd)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。如何安排饮食：如何安排饮食：透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。您应该尽量进
6、改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病，每周透析三次的病人应该摄入人应该摄入1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量，燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食您身上的
7、肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减小中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减小是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡千卡的热量以维持目前的体重。的热量以维持目前的体重。1.首先应该根据您的理想体重确定首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量每天需要摄入的蛋白质和热量 您的理想体重应该是多少？您的理想体重应该是多少？标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）-1000.9体重浮动在体重浮动在10%都是正常的体重。都是正常的体重。您需要的蛋白和热量如何计算？您
8、需要的蛋白和热量如何计算？总蛋白（克）总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重（公斤）标准体重（公斤）总热量（千卡）总热量（千卡）=每公斤标准体重热量摄每公斤标准体重热量摄入入标准体重（公斤）。标准体重（公斤）。2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下类食物所含的蛋白和热量如下：类别类别每份重量（克）每份重量（克）热量（千卡）热量（千卡）蛋白质（克）蛋白质（克）谷薯类谷薯类25（0.5两）两）902.0蔬菜类蔬菜类500（1斤）斤）90
9、5.0水果类水果类200（4两）两）901.0大豆类大豆类25（0.4两）两）909.0奶类奶类160（3两）两）905.0肉蛋类肉蛋类50（1两）两）909.0硬果类硬果类15（1/3两）两）904.0油脂类油脂类10（1匙）匙）90 更具体一些，更具体一些，100克（克（2两）下列常用食品两）下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉牛肉20、鸡肉、鸡肉23、草鱼、草鱼17.9、一个鸡蛋、一个鸡蛋5、黄豆黄豆36、米饭、米饭2.6、面条、面条7.4、面粉、面粉9.9、马、马铃薯铃薯1.9、南瓜、南瓜0.5。1 饮食护理要点饮食护理要点 1.3
10、 维持水平衡，维持水平衡，限制食盐摄入限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量量=尿量尿量+透析超滤水量透析超滤
11、水量/透析间隔天数透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难摄入量。临床上常
12、见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为为3 g/d5 g/d。如何控制水分的摄取：如何控制水分的摄取：1.
13、每日水分的摄取为每日尿量每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。用固定的有刻度的水杯喝水。2.饮品中加入薄荷叶、柠檬片。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。4、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。人吃。5、正确估算食物重量和含水量。、正确估算食物重量和含水量。6、清水漱口后吐掉。、清水漱口后吐掉。7、使用润唇膏。、使用润唇膏。含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的头
14、、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。芥末等替代食盐，增加食欲。1 饮食护理要点饮食护理要点 1.4 限制钾、磷的摄入限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等
15、；避免食用高钾水果，如香海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃只能吃2次，吃之前最好浸水次，吃之前最好浸水1 h2 h再食用。其他如中药汤含钾再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中
16、的钾。及时监测血钾浓沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。过低。然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡再炒；薯类切片后泡水水20min后汁液倒掉不用。后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素维生素d代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以
