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1、血糖监测与胰岛素注射血糖监测与胰岛素注射血糖的定义血糖的定义l血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu）。l体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖监测的意义血糖监测的意义l1.实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。l2.血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。l3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。血糖正常值参考血糖正常值参考l空腹血糖：3.96.1毫摩尔/升（空腹
2、定义为至少8h内无热量摄入）l餐后2小时：7.8毫摩/升l低血糖：2.8毫摩/升l目前最新糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c6.5%2.空腹血糖FPG7.0毫摩/升 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1毫摩/升 4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1毫摩/升。如无明确的高血糖症状，应重复监测确认如无明确的高血糖症状，应重复监测确认各时间点血糖监测意义各时间点血糖监测意义l5点法：点法：空腹空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前；睡前；l7点法（点法（8点法）点法）：三餐前：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前（或）夜间睡前（或）夜间l空腹血糖空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及了
3、解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。l午餐、晚餐前血糖午餐、晚餐前血糖：指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。l三餐后血糖三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。l睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。l凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。黎明现象和苏木吉现象黎明现象和苏木吉现象l黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。l苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节
4、机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。血糖血糖3.9毫摩尔毫摩尔/升，表示有黎明现象升，表示有黎明现象血糖血糖55%如婴儿）l加样过快（在出现可操作符号之前加样）l血样不足或采集方法有误l试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致l血样放置时间过长l血样类型错误（动脉血）偏高偏高l血样低红细胞压积率（0.5cm。5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色、滴血量应使试纸测试区完全变成红色6、采血针勿重复使用、采血针勿重复使用l交叉感染l糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。
5、l采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有37%患者对注射技术掌握不到位可能患者对注射技术掌握不到位可能是造成我国血糖达标率低的重要原因是造成我国血糖达标率低的重要原因胰岛素的发现胰岛素的发现l1921年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。l最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。胰岛素的种类胰岛素的种类 按来源分按来源分l动物胰岛素动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。l
6、人胰岛素人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸。l胰岛素类似物胰岛素类似物：与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。胰岛素的种类胰岛素的种类 按作用时间分按作用时间分l速效胰岛素：诺和锐、优泌乐l短效胰岛素：诺和灵R、优泌林Rl中效胰岛素：诺和灵N、优泌林Nl长效胰岛素：甘精胰岛素l预混胰岛素：诺和灵30R（50R）速效短效中效混合长效甘精起效时间1015 分钟3060 分钟2.53 小时30分钟1.53 小时峰值6090 分钟24 小时57 小时28 小时无峰值持续时间45 小时
7、58 小时1316小时1620小时24小时注射时间餐时或餐前、餐后立即餐前30分钟睡前餐前30分钟全天任一固定时间哪些糖尿病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病人需要使用胰岛素？l1型糖尿病l2型糖尿病l急 性 并 发 症：酮症酸中毒、高渗性昏迷l合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外生活干预生活干预+口服药治疗口服药治疗3个月个月效果不佳即可开始胰岛素治疗效果不佳即可开始胰岛素治疗注射技术在糖尿病注射治疗中注射技术在糖尿病注射治疗中扮扮演着重要角色演着重要角色与注射药物同样重要与注射药物同样重要！临床常用注射装置临床常用注射装置胰岛素注射笔胰岛素注射笔特充注射笔特充注射笔笔芯可更换的注射笔笔
8、芯可更换的注射笔胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程l1、洗手l2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖l3、核对胰岛素和笔芯l4、安装胰岛素笔芯l5、将胰岛素充分混匀l6、正确安装胰岛素笔用针头l7、排尽笔芯内空气胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程l 8、将剂量旋钮旋转至所需刻度l 9、注射部位的检查和消毒l10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度l11、快速进针，缓慢注射药物l12、针头留置至少10秒钟l13、拔出针头l14、针头规范丢弃胰岛素笔皮下注射注意事项胰岛素笔皮下注射注意事项l1、外观检查、外观检查l2、摇晃均匀、摇晃均匀l3、排气、排气l4、选择部位并消毒、选择部位并消毒l5、胰岛素注射
9、深度、胰岛素注射深度l6、针头的处理、针头的处理l7、胰岛素的保存、胰岛素的保存1、检查外观、检查外观l胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用l短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。l中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。l药瓶有破损不要使用 2、摇晃均匀、摇晃均匀l使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次l直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液3、排气、排气l确定剂量调节在“0”的位置l旋转剂量选择环，调拨1个单位l将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次l推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射4、选择注射部位并消
10、毒、选择注射部位并消毒 无论在哪个区域注射，无论在哪个区域注射，每次注射点至少间隔每次注射点至少间隔1cm 吸收速度由快至慢：吸收速度由快至慢：腹壁、上臂、大腿、臀部腹壁、上臂、大腿、臀部5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针保证注射剂量保证注射剂量l注射时，完全按下注射键。l注射后，针头留在皮下10秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。以确保正确剂量注入，并阻止身体内的血液或其他液体进入针头和胰岛素笔芯内。6、针头的处理、针头的处理重复使用针头：重复使用针头：断针断针 增加疼痛增加疼痛 增加感染增加感染 脂肪增生脂肪增生 胰岛素流量改变胰岛素流量改变 胰岛素浓度改变胰岛素浓度改变针头为一次性使用物品！用后规范丢弃！7、胰岛素的保存、胰岛素的保存当温度高于30摄氏度时，各种胰岛素都会部分失效使用中的胰岛素放在室温下（28摄氏度）可保存四周外出胰岛素随身携带，避免随汽车或飞机行李托运。
