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1、2024-4-301规范填写死因链规范填写死因链准确推断根本死因准确推断根本死因p直接死因直接死因p根本死因根本死因p两者的区别两者的区别p死因链死因链（一系列合理的死因报告顺序）一系列合理的死因报告顺序）重要概念重要概念22024-4-30 直接死因直接死因 所有导致或促进死亡的所有导致或促进死亡的最主要、最严重最主要、最严重的那个的那个疾病疾病、或、或身体损伤身体损伤以及以及并发症并发症。不包括：症状、体征和临死方式不包括：症状、体征和临死方式,如心力如心力衰竭或呼吸衰竭。衰竭或呼吸衰竭。32024-4-304呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9 来院已死来院已死 R99循环衰竭循环衰竭 R57.
2、9 猝死猝死 R96.0肾衰竭、尿毒症肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭多脏器衰竭 R99 电解质紊乱电解质紊乱 E87.8全身衰竭全身衰竭 R53 肺性脑病肺性脑病 G93.1不明不明 R99 肺部感染肺部感染 J98.4 临死的表现形式临死的表现形式注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现在死因链中，自然在死因链中，自然不能作为根本死因不能作为根本死因，应继续应继续追溯到导致死亡的追溯到导致死亡的最早的原因最早的原因填在死亡证上。填在死亡证上。2024-4-305 根本死因根本死因 1 1、引起直接导致死亡的一系列病
3、态引起直接导致死亡的一系列病态事件的事件的最早最早的那个的那个疾病疾病。2 2、造成致命身体损伤的、造成致命身体损伤的事故或中毒事故或中毒的情况的情况(外部原因外部原因)。直接死因：所有导致或促进死亡的直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重最主要、最严重的的那个那个疾病疾病、或、或身体损伤身体损伤以及以及并发症并发症。2024-4-306最早最早发生的疾病引起其他疾病，发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的有因果关系的，那个最早，那个最早的疾病就是根本死因。的疾病就是根本死因。是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及
4、发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。终导致死亡。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。根本死因根本死因2024-4-307根本死因与直接死因的区别根本死因与直接死因的区别-体现公共卫生以预防为主体现公共卫生以预防为主 尽可能从尽可能从上找出引起死亡的上找出引起死亡的最早疾病最早疾病，采取，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病
5、的发生为目的，这是最有效的方式。死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。统计病人就诊（或入院）的统计病人就诊（或入院）的它比较直它比较直观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病的根本原因。的根本原因。2024-4-308死因链的规范填写死因链的规范填写（一系列合理的死因报告顺序）一系列合理的死因报告顺序）2024-4-309 第第部分部分：直接导致死亡的原因：直接导致死亡的原因 第第部分部分不要报告临死的方式不要报告临死的方式，如：呼吸衰，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在填写在
6、(a)行的是直接造成死亡的严重行的是直接造成死亡的严重疾病、身体疾病、身体损伤或并发症损伤或并发症等。等。从从(b)行起应填写可能引起行起应填写可能引起(a)行的更早的行的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序个合理的顺序(死因链死因链)。有头有尾有头有尾 死因链填写顺序死因链填写顺序：(d)行行(c)行行(b)行行(a)行。行。2024-4-3010 填写顺序填写顺序：(d)(d)行行 (c)(c)行行 (b)(b)行行(a)(a)行行一行只填写一个疾病，如有需要，可增加一行只填写一个疾病，如有需要，可增加e e、f f行。行。
7、一般，一般，最低行疾病为根本死因最低行疾病为根本死因。2024-4-3011 第第部分部分：促进死亡的原因：促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。无关的其他有意义的情况。第第部分报告的情况与第部分报告的情况与第部分报告的情部分报告的情 况没有必然的联系，但由于这些情况的存况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。在而促进了死亡。第第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。促进死亡的促进死亡的疾病疾病2024-4-3012 发病至死亡之间大概的时间间隔发病至死亡之间大概的时间间隔 每个情况从发生到死
8、亡之间大概的时间间每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，必须填写完善。隔，必须填写完善。2024-4-3013第第部分按部分按逆向顺序逆向顺序填写直接死因填写直接死因 第第部分按部分按程度程度填写其他死因填写其他死因 时间间隔时间间隔必须填写必须填写 每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因 小结小结 死因链填写要求和内容死因链填写要求和内容2024-4-3014不明确情况及症状体征一般不需填写不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为编码为R)R)优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告损伤中毒需报告临床表现临床表现(S-T)和和外部原因外部原因(V-
9、Y)临死前的表现不需要填写临死前的表现不需要填写2024-4-3015常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等车祸、高处摔下等2024-4-3016常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤继发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：
10、动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等2024-4-3017居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书根本死因推断举例根本死因推断举例死因链的分类死因链的分类p疾病死因链疾病死因链p损伤中毒死因链损伤中毒死因链p特例死因链特例死因链18疾病死因链疾病：疾病1 疾病2 疾病3-死亡 某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡，最早的“
11、引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。19损伤/中毒：外部原因 临床表现-死亡临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内损伤死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）损伤和中毒死因链20损伤和中毒死因链损伤和中毒必须是双码！（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的临床表现+外部原因）。临床表现的编码是S-T段（S00-T98)的编码（a
12、行的直接死因）不能作为根本死因。外部原因的编码是V-Y段（V01-Y89)的编码（b行和根本死因相同）作为根本死因。21损伤和中毒的说明 损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围（X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外因后遗症编码范围（Y85-Y89）。临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不同
13、的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。222024-4-3023 常见疾病举例常见疾病举例_(1)死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 根本死因根本死因 慢性支气管炎慢性支气管炎2024-4-3024 常见疾病举例常见疾病举例_(1)疾病疾病（特例）（特例）死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)急性心肌梗死急性心肌梗死 1小时小时 (b)冠心病冠心病 5年年 根
14、本死因根本死因 急性心肌梗死急性心肌梗死 2024-4-3025 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒根本死因根本死因 行人在道路上意外被卡车撞倒行人在道路上意外被卡车撞倒 常见损伤常见损伤/中毒举例中毒举例_(2)行人车祸：行人车祸：1.摩托车V02 2.汽车V03 3.货车、公交车V04 4.火车V05 5.分不清楚的V092024-4-3026 对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的对肿瘤致死者应明确报告肿
15、瘤的原发部原发部位位及及解剖学解剖学、形态学形态学情况情况 例：例：I(a)左下肺高中分化鳞癌（根本死因）左下肺高中分化鳞癌（根本死因）C34.3(必须保留到小数点后一位必须保留到小数点后一位)例：例：I(a)肠梗阻伴消化道出血肠梗阻伴消化道出血 (b)升结肠肝脾转移癌升结肠肝脾转移癌 (c)胃印戒细胞癌（根本死因）胃印戒细胞癌（根本死因）C16.9 常见癌症举例常见癌症举例_(3)2024-4-3027常见的恶性肿瘤编码常见的恶性肿瘤编码仅有三位编码的肿瘤（仅有三位编码的肿瘤（16个）个）282024-4-3029 对后遗症情况致死者应明确报告对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔时间间隔 例
16、：例：I(a)脑梗死后遗症脑梗死后遗症2 年年 (b)高血压高血压4 年年 根本原因：脑梗死后遗症根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔后遗症的时间间隔1年年 常见后遗症举例常见后遗症举例_(4)30消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹、瘫痪的疾病引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成血或血栓形成)传染病传染病重型损伤重型损伤肺炎和支气管肺炎肺炎和支气管肺炎任何疾病（呼吸、循环）任何疾病（呼吸、循环）常见肺炎疾病举例常见肺炎疾病举例_(5)先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，考虑存在报告逻辑错误。先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等。常见先天性疾病举例常见先天性疾病举例_(6)312024-4-3032特例特例1 1 特发性特发性(原发性原发性)高血压问题高血压问题 当特发性当特发性(原发性原发性)高血压高血压(I10)(I10)伴有伴有其他疾病时其他疾病时根本死因根本死因的确定：的确定：伴有高心病或其他心脏病：伴有高心病或其他心
