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1、第二节第二节 超声检查技术的临床应用超声检查技术的临床应用 一、颅脑超声检查 颅脑超声检查包括颅脑二维超声检查和经颅脉冲多普勒(transcranial Doppler，TCD)。传统的TCD是利用一维声束显示脑动脉血流的多普勒频谱信号，近年来经颅超声多普勒血流成像(transcranial Doppler flow imaging，TCDFI)的应用改善了脑动脉血流得显示办法，使脑动脉的超声多普勒检查更加准确和更具有实用性。（一）适应证 TCD技术不能显示颅脑解剖结构，检测血流时也不能进行角度校正，其临床应用价值值得商榷。TCDFI可以显示颅脑的断面图像、血流成像、能量图显示和三维重建，对颅
2、内部分形态学和血流动力学改变进行评价。1.颅内液性疾病 脑积水、积水性无脑畸形、颅内囊肿等。2.颅内血管性疾病 脑动脉狭窄、闭塞、脑出血、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑血管痉挛、颅内血肿。3.颅脑局限性性病变 肿瘤、脑脓肿 4.术中检查。（二）检查前准备 一般不需要进行特殊准备。当头发影响检查时可以剪除部分头发；术中检查应当严格无菌技术。（三）仪器条件 TCD和TCDFI检查时使用仪器设置条件多数可以获得满意的效果。探头频率2.02.5MHz，应注意选择高强度输出，以便声波穿透颅骨显示颅内回声及其血流；术中超声检查可以使用5.07.5MHz的手术探头；新生儿经前囟检查亦选用5.07.5MHz的扇形
3、探头。（四）体位与检查方法 1.体位 仰卧位，检查椎基底动脉时可采用俯卧位或坐位。2.声窗与断面 由于脑组织位于颅骨的包围之中，除术中超声检查直接将探头放置于手术野进行检查外，常规超声检查应当注意选择适当的部位，通过所谓的声窗进行横断面、纵断面、斜断面扫查显示颅内回声。由于脑组织的结构的对称性，颅内二维超声检查和多普勒检查均应注意双侧对照。（1）前囟：婴幼儿检查时可以将探头置于未闭的前囟上，显示正中矢状面、正中旁矢状面系列扫查、冠状面系列扫查等。检查时应注意颅内各结构的显示、回声特性、对称性等。（2）其它部位：颞窗、枕窗、眼窗等均是常用的检查部位。经颞窗检查可以显示颅内的回声，观察颅底动脉环和
4、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流；经枕窗可以显示椎动脉、基底动脉的血流情况。二、眼部、甲状腺及涎腺超声检查（一）眼部 1.适应征 屈光间质（包括角膜，房水，晶状体，玻璃体等）异常、球壁异常、占位病变、外伤、血管性疾病、眼球生物测量，球后、球周围病变等。2.注意事项 眼部急性炎症期一般不进行超声检查，如果必须检查时应当注意检查前后的探头消毒；眼外伤检查示要避免探头对眼球局部的压力。3.超声检查技术和方法（1）二维超声检查：用于眼部结构扫查，可以显示眶内主要结构，探头频率至少应高于7.5MHz，以10MHz15MHz宽频带探头为佳。CDFI检查应当能够敏感地显示低速度血流，三维显示和能量图
5、显示有助于对眼内结构和血管进行观察。（2）超声生物显微镜检查：超声生物显微镜检查使用频率为50MHz以上的声波，可以清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶状体、前房、前房角、后房等眼球前部结构，是目前能够在活体状态下唯一可以动态观察到后房的仪器。（二）甲状腺 1.检查指证（1）弥漫性甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、毒性甲状腺肿，甲状腺炎等。（2）局限性甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌等。2.仪器条件 由于甲状腺位置表浅，检查时宜选用高频率探头，7.5MHz线阵探头检查多可以获得满意的图像。有梯形显示功能的探头在每一侧端可以增加30的显示范围，能更好地显示甲状腺侧叶回声，利用有复合成像功能的
6、探头可以减少伪像的发生；显示满意的图像后启动CDFI检查，观察甲状腺实质内有无血流异常，必要时测量血流参数，对甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断均有重要的意义。怀疑胸骨后甲状腺及其病变时选用扇形探头检查有助于观察。3.检查方法 病人一般取仰卧位，稍微垫高颈项部以使头部后仰充分暴露颈前部。涂耦合剂后将探头直接放置在甲状腺区进行检查。首先将探头放置于颈前部，在甲状腺区横切进行检查，对照显示甲状腺左右侧叶；将探头向两侧移动，由上向下或由下向上连续平行扫查，尔后纵向扫查甲状腺两侧叶，检查过程中注意显示甲状腺的大小、形态、内部回声情况和血流情况，发现异常停帧照相，测量记录。（三）涎腺 1.检查指证（1）弥漫性涎
7、腺病变：急性涎腺炎、慢性涎腺炎、涎腺肥大等。（2）局限性涎腺病变：涎腺囊肿、涎腺混合瘤、涎腺癌等。2.仪器条件 同甲状腺一样，涎腺检查应选择频率在7.5MHz以上的线阵式探头；发现病变时均需要借助于多普勒检查帮助诊断。3.检查方法 病人取仰卧位，头转向对侧。检查腮腺时将探头放置在耳垂下方偏前、下颌骨上部表面，自上而下、从前向内后依次检查，注意采取横切及纵切多切面扫查，有时需要双侧对比观察。检查颌下腺时将探头放置在下颌角下方偏前内侧，沿下颌骨扫查多可显示颌下腺的回声。有时需要垫高颈后部、颈部过伸后进行检查。三、乳腺超声检查（一）检查适应证 1.乳腺炎性病变 急性乳腺炎、慢性乳腺炎、乳腺脓肿等。2
8、.乳腺局限性病变 乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。3.乳腺囊性增生病。（二）仪器条件 现代超声诊断仪均选用直接检查法检查乳房。线阵式探头，频率7.515MHz，具有复合成像和多普勒血流成像功能有助于对乳房疾病的诊断和鉴别诊断。（三）检查方法 1.体位 仰卧位、双手置于头部两侧，充分暴露乳房、腋窝等。2.检查方法 为全面检查乳房各个区域，除双侧对照观察外，可以采取以下两种方法：以乳头为中心、按顺时针或逆时针方向作辐射状扫查，要特别注意检查乳头深部和外上象限乳腺组织；以象限为顺序，自上而下、从左到右逐一检查乳房每一部位。不论采取哪一种检查方法，都要检查到乳房腺体边缘；注意辨认乳房腺体和胸壁肌肉、
9、腺体周围脂肪组织。发现乳腺局限性病变时要注意检查腋窝处，观察有无异常增大的淋巴结。四、心脏超声检查（一）检查前准备 一般不需要特殊准备。小儿不合作者可以考虑使用少量短效镇静剂后检查。应当注意服用药物可能会对超声心功能评价产生一定的影响。（二）仪器条件 无疑，现代最先进的仪器几乎都是为心脏超声检查设计的，因此具备前述各种先进的超声新技术的仪器对心脏超声检查是很理想的，至少应当同时具备二维超声技术、M型超声技术和多普勒超声技术，能够连接心电图和心音图，能够进行心脏功能分析、心壁运动检测和具有基本的记录设备。成人经胸超声检查宜选用2.5MHz3.5MHz的探头，小儿可用5.0MHz7.5MHz的探头
10、；以仪器设置的超声检查条件多可以达到检查要求，必要时进行微小的调动即可。在各种超声检查技术中，二维超声是最主要的检查方法和其他各种检查方法的基础。二维超声能够显示心脏大小、形态、内部结构、活动特点等；在二维超声的引导下进行M型超声检查，测量、分析心壁和瓣膜的运动变化规律；在二维图像上开启CDFI模式，可以显示心脏各部位的血流状态，协助辨认解剖结构及其异常；以频谱多普勒检查对各部位的血流进行定量或半定量分析；其他检查方法，组织多普勒成像、室壁运动显示、心内膜自动辨认、经食道超声显像检查、血管内超声检查等各具特点。（三）体位 经胸心脏检查时病人一般采取左侧卧位或平卧位；剑下探查时平卧屈膝可使病人腹
11、壁放松；胸骨上窝检查时垫高肩部、头朝后仰有利于暴露检查区域；经食道超声检查时多要求病人取左侧卧位。（四）检查方法 由于心脏的解剖特点，超声检查必须选择心脏和胸壁接触的部位作为声窗。常规超声检查区域主要有胸骨旁区（胸骨左缘第三五肋间隙）、心尖区（心尖搏动处）、剑突下区和胸骨上窝（胸骨上切迹处）四个声窗。1.二维超声心动图 常用切面及其检查方法如下。图5-18 二维超声心动图常用长轴切面示意图（1）尖下四腔切面图 （2）心尖四腔切面图 （3）心尖五腔切面图 （4）心尖二腔切面图 （5）胸骨旁左心室二腔切面图 （6）胸骨上主动脉弓长轴切面图图5-19 二维超声心动图常用短轴切面示意图（1）心尖短轴切
12、面 （2）乳头肌短轴切面 （3）左心室短轴切面 （4）二尖瓣口短轴切面 （5）左心室流出道短轴切面 （6）心底（注动脉根部）短轴切面 （1）左心长轴断面：探头置于胸骨左缘第三、四肋间，平面与右胸锁关节至左乳头连线平行，可以获得左心室长轴切面（图5-18）。自前向后依次可以显示胸前壁、右室前壁、右室腔与右室流出道相连、主动脉根部和主动脉瓣、左室腔、室间隔膜部、二尖瓣、左心房、左房后壁与左室后壁等。此切面是二维超声检查最基本的断面，很多先天性心脏病和后天性心脏病可以在此切面上得到提示或诊断。（2）左室短轴断面（图5-19）：垂直于左心长轴切面在不同的水平扫查可以获得下列短轴断面：主动脉短轴断面（图
13、5-19）为主动脉瓣水平的短轴断面，稍向外上方扫查即可以获得肺动脉长轴切面，可以显示主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、左右肺动脉等；二尖瓣口水平短轴断面（图5-19）可以显示右心室流出道、室间隔、左室流出道、二尖瓣等；乳头肌水平短轴断面（图5-19）可以显示右心室、左室各壁如室间隔、前壁、侧壁、后壁及下壁、前外侧和后内侧乳头肌等；心尖水平短轴断面（图5-19）可以显示心尖部左室各壁如室间隔、前壁、侧壁、后壁等。（3）心尖区检查：心尖四腔心断面，探头置于心尖区向右后侧探查、切面和左右心室一致时可以获得心尖四腔心断面（图5-18），能够显示室间隔、房间隔、十字交叉处、二尖瓣、三尖瓣、左、右
14、心室和左、右心房；将探头稍向上倾斜显示主动脉根部时称为心尖五腔断面（图5-18）；心尖二腔心断面，显示心尖四腔心断面后旋转探头至显示左侧心室和心房时即为心尖二腔心断面（图5-18），能够显示左心室、左心房、二尖瓣、主动脉瓣和左心室流出道、主动脉根部等。（4）剑突下四腔心断面：探头置于剑突下向左上方探查可以获得剑突下四腔断面（图5-18）。显示的内容与心尖四腔心断面相似。此切面上声束与房间隔近于垂直，有利于对后者的显示，多用于观察房间隔缺损。（5）胸骨上窝主动脉切面：探头置于胸骨上窝向下扫查指向心脏，断面与主动脉弓长轴一致或垂直时可以获得胸骨上窝主动脉弓长轴切面（图5-18）和胸骨上窝主动脉弓短
15、轴切面（图5-18）。可以显示升主动脉、头臂支、主动脉弓、左侧颈总动脉和锁骨下动脉起始部、降主动脉近端以及肺动脉等。除上述主要切面外，二维超声心动图检查还可以获得很多断面。在检查过程中应当注意利用各种规范或不规范断面，以全面显示心脏各个结构。2.M型超声心动图 左心长轴断面的引导下将扫描线由心尖向心底部移动，可以获得标准测量区（图5-20）。图5-20 M型超声检查技术示意图上图：左心室长轴断面示意图 下图：MUCG曲线示意图 CW：胸壁 T：探头 RVAW：右心室前壁 IVS：心室间隔 LV：左心室 PPA：后乳头肌 LVPW：左室后壁 AML：二尖瓣前叶 PML：二尖瓣后叶 RVOT：右心
16、室流出道 RCV：主动脉右冠瓣 NCV：主动脉无冠瓣 LA：左心房 ECG：心电图 PCG：心音图 RVOTAW：右室流出道前壁 AOAW主动脉根部前壁 AOPW：主动脉根部后壁 LAPW：左房后壁 （1）区：心尖波群，取样线置于左室乳头肌水平，从前向后各层的结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌、左室后壁等。（2）区：依其取样线不同，可分为区、区：区：又称心室波群或腱索水平波群。从前向后依次显示胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等。此区是M型超声心动图的标准测量区，包括左室及右室的内径，室间隔及左室后壁的厚度及其动度、运动速度、运动方向等；区：又称二尖瓣前后叶波群。从前向后显示结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后叶、左室后壁等。此区常用于观察二尖瓣开放幅度及其前后瓣的活动状况。（3）区：二尖瓣前叶波群。从前向后显示结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶、左房、左房后壁。此区是显示二尖瓣前叶的标准区。二尖瓣前叶活动状况的观察及测量均在此区内完成。左房后壁与心室活动的关系也在此区内观察。（4）区：
