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1、1降糖药的种类及用药的降糖药的种类及用药的注意事项注意事项2糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病（糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，
2、即多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一三多一少少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈且无法治愈。3糖尿病的类型糖尿病的类型l1型糖尿病型糖尿病多发生于青少年，因多发生于青少年，因胰岛素胰岛素分泌缺乏，依赖外源分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。性胰岛素补充以维持生命。l2型糖尿病型糖尿病胰岛素是人体胰岛素是人体胰腺胰腺B细胞分泌的身体内唯一细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降
3、低，外周组织如肌肉、织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。发生了抵抗。4糖尿病早期症状糖尿病早期症状l1.眼睛疲劳、视力下降眼睛疲劳、视力下降 l2.饥饿和多食饥饿和多食 l3.手脚麻痹、发抖手脚麻痹、发抖 52010ADA糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 l1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%。l2.空腹血糖空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少。空腹定义为至少8h内无内无热量摄入。热量摄入。l3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h血糖血糖11.1 mmol/l。l4.在伴有典型的高
4、血糖或高血糖危象症状的患者，随在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖机血糖11.1 mmol/l。l在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。l跟过去相比有两个方面的进步：跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白增加糖化血红蛋白指标，指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。得到早期诊治。中国也将采用上述标准。6糖尿病并发症糖尿病并发症 l心血管病变心血管病变l肾脏病变肾脏病变l神经病变神经病变l视网膜病变视网膜病变 l足溃疡（糖尿病足）足溃疡（糖
5、尿病足）l急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。7胰岛素胰岛素l作用机制作用机制l糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，抑制糖异生抑制糖异生l脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成形成l蛋白质代谢：促进蛋白质合成蛋白质代谢：促进蛋白质合成l促进促进K进入细胞，降低血钾进入细胞，降低血钾8胰岛素的分类胰岛素的分类l糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降l餐时胰岛素餐时胰岛素l基础胰岛素基础胰岛素9胰岛素的分类（按作用时间）胰岛素的分类（按作用时
6、间）l超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，起效快，作用时间短，替代餐时胰岛素，用药起效快，作用时间短，替代餐时胰岛素，用药10分钟内必须进餐分钟内必须进餐l短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐时胰岛素，餐前时胰岛素，餐前30分钟皮下注射，作用持续大分钟皮下注射，作用持续大约约8h，血糖波动大，血糖波动大l中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐血糖，需要睡前加餐10l长效
7、：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单独使用药效不稳定，临床使用少独使用药效不稳定，临床使用少l超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值，超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值，是替代基础胰岛素最好的一种是替代基础胰岛素最好的一种l预混胰岛素：含有预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合中不同类型胰岛素的混合物，同时具有短效和中效的物，同时具有短效和中效的 作用，诺和灵作用，诺和灵30R（短效（短效30%，中效，中效70%）诺和灵）诺和灵50R，优泌林，优泌林70/30，皮下注射，皮下注射/Bid，早、晚餐前，早、晚餐前30分钟分钟11胰岛素制剂的发展方向胰
8、岛素制剂的发展方向l研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础胰岛素的制剂胰岛素的制剂l研制非注射途径给药的胰岛素研制非注射途径给药的胰岛素12胰岛素的用途胰岛素的用途l经饮食控制或口服降糖药未能控制的经饮食控制或口服降糖药未能控制的2型糖尿病型糖尿病l发生急性或严重并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳发生急性或严重并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病酸酸中毒）的糖尿病l经饮食或口服降糖药无效的糖尿病经饮食或口服降糖药无效的糖尿病l合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病l1型糖尿病唯一有效的药
9、物型糖尿病唯一有效的药物l治疗高钾血症治疗高钾血症l纠正细胞内缺钾，纠正细胞内缺钾，GIK极化液极化液13胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应l低血糖反应：最常见和严重的低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖l过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克l耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目减少耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目减少或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常l皮下注射局部出现红肿、硬结、皮
10、下脂肪萎缩，皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注射部位应有计划的顺序转换注射部位应有计划的顺序转换14糖尿病治疗的口服降糖药有五类糖尿病治疗的口服降糖药有五类 磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者15各类
11、药物的常用药各类药物的常用药16一、磺脲类一、磺脲类1.（甲糖宁，甲苯磺丁脲）（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2.格列本（苯）脲格列本（苯）脲(优降糖优降糖)3.消渴丸消渴丸4.格列吡嗪格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等、迪沙、依必达、瑞易宁等)5.格列齐特格列齐特(达美康达美康)6.瑞易宁（格列吡嗪控释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.格列喹酮格列喹酮(糖适平糖适平)8.格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）17二、双胍类二、双胍类降糖灵（苯乙双胍）降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片18三、苯甲酸衍
12、生物三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）（非磺脲类胰岛素促泌剂）1.瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)2.那格列奈那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)19四、四、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1.拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖伏格列波糖20五、噻唑烷二酮类五、噻唑烷二酮类（格列酮类）（格列酮类）1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅）（文迪雅）2.吡格列酮吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）21各类药物服药的注意事项各类药物服药的注意事项22一、磺脲类一、磺脲类23 适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者
13、一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开的磺脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前磺脲类的用药是
14、这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。半小时用药，适合于不胖的人用。24 不适合于以下情况：不适合于以下情况：11型糖尿病。型糖尿病。2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。术期间。5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。间。6已出
15、现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。25 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮
16、食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。26 副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。饮食调节和适当的运
