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1、 青光眼治疗的基本观念青光眼治疗的基本观念 终极目的：保护视神经终极目的：保护视神经 目前临床有效的途径目前临床有效的途径：降低眼内压：降低眼内压 预防眼压骤升预防眼压骤升 当前的临床手段：当前的临床手段：一、手术一、手术 二、药物二、药物 三、激光三、激光 四、睫状体破坏四、睫状体破坏 极具诱惑力的治疗：极具诱惑力的治疗：视神经保护及康复的药物？视神经保护及康复的药物？贝特舒，益脉康；贝特舒，益脉康；原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 定义定义房角关闭致眼压升高房角关闭致眼压升高 关键的问题关键的问题 在于尽早给予恰当的预防性治疗在于尽早给予恰当的预防性治疗 正确的处理急性发作的急诊情况正
2、确的处理急性发作的急诊情况 发现慢性房角关闭并给予恰当的治疗发现慢性房角关闭并给予恰当的治疗 临床关心的几个具体问题：临床关心的几个具体问题：一、治疗的时机一、治疗的时机-何时开始治疗何时开始治疗?开角型，闭角型开角型，闭角型二、治疗成功的标准二、治疗成功的标准-安全的眼压水平安全的眼压水平?15mmHg 50 15mmHg 50 目标眼压目标眼压=(1-=(1-参考眼压视野计分参考眼压视野计分)/100)/100参考眼压参考眼压 三、治疗方法选择三、治疗方法选择-药物？激光？滤过手术？药物？激光？滤过手术？四、依从性？四、依从性？五、中药治疗？五、中药治疗？几点建议：几点建议：1 1、根据不
3、同的发病机理选择恰当的治疗方案；、根据不同的发病机理选择恰当的治疗方案；2 2、确立周边虹膜切除或激光虹膜切开术为原发性闭角型、确立周边虹膜切除或激光虹膜切开术为原发性闭角型 青光眼早期首选的治疗方法；青光眼早期首选的治疗方法；3 3、在术前及术后，如眼压高、在术前及术后，如眼压高应积极使用药物控制应积极使用药物控制。4 4、当上述治疗不足以控制病情时应及时做滤过手术。、当上述治疗不足以控制病情时应及时做滤过手术。5 5、除非患者存在绝对的手术禁忌症，否则不宜以药物治、除非患者存在绝对的手术禁忌症，否则不宜以药物治 疗作为长期的治疗方案。疗作为长期的治疗方案。6 6、在正确诊断的基础上，、在正
4、确诊断的基础上，应尽可能早的做预防性的治疗应尽可能早的做预防性的治疗。讨论的问题：讨论的问题：1 1、如何确实的把握预防性治疗的时机？、如何确实的把握预防性治疗的时机？2 2、术后残余青光眼的药物治疗？、术后残余青光眼的药物治疗？原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼定义定义 传统定义传统定义 新的观点新的观点有关的三种临床情况：有关的三种临床情况：开青开青 低压性青光眼低压性青光眼 高眼压症与大高眼压症与大C/DC/D 降低眼压降低眼压几乎是目前唯一的治疗方法几乎是目前唯一的治疗方法 治疗的目治疗的目：在患者的有生之年保护其视功能，避免发：在患者的有生之年保护其视功能，避免发生青光眼性视神经损
5、害或已有的青光眼性视神经损害进一生青光眼性视神经损害或已有的青光眼性视神经损害进一步加重。大多数患者可通过降低眼压，达到这一目的。步加重。大多数患者可通过降低眼压，达到这一目的。临诊观念临诊观念：一味的单纯降眼压治疗不是原发性开角型：一味的单纯降眼压治疗不是原发性开角型青光眼治疗的合理方案，而应根据每一位患者的具体情况，青光眼治疗的合理方案，而应根据每一位患者的具体情况，在最佳的时机，选择最合理的治疗方法开始降眼压治疗；在最佳的时机，选择最合理的治疗方法开始降眼压治疗；同时重视对非眼压性危险因素的防治。同时重视对非眼压性危险因素的防治。抗青光眼药物的应用抗青光眼药物的应用2020年前只有三种药
6、物供选择年前只有三种药物供选择今天今天 肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 Timolol;Timolol;BetopticBetoptic;Betagen;Mikelan;Betagen;Mikelan 拟交感神经药拟交感神经药 DipivefrinDipivefrin;AlphaganAlphagan;前列腺素前列腺素 XalatanXalatan 局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂 DorzolamideDorzolamide;AzoptAzopt 讨论的问题：讨论的问题：1 1、一线药物？、一线药物？2 2、联合用药的组合？、联合用药的组合？讨论的问题：讨论的问题：1 1、首选治疗
7、手术？、首选治疗手术？药物？药物？2 2、关于视神经保护治疗？、关于视神经保护治疗？积极手术的理由：积极手术的理由：(1)(1)显微镜下的小梁切除术已经普及，滤过手术的总控制率显微镜下的小梁切除术已经普及，滤过手术的总控制率 已达已达75758585；比药物治疗的效果更为确切，且随诊也；比药物治疗的效果更为确切，且随诊也 相对较简单。相对较简单。(2)(2)随诊条件受到交通、经济的因素的限制，对居住在中小随诊条件受到交通、经济的因素的限制，对居住在中小 城市及边远地区的青光眼患者而言，较为密切的定期随城市及边远地区的青光眼患者而言，较为密切的定期随 诊几乎是不可能的。诊几乎是不可能的。(3)(
8、3)国内的抗青光眼药物虽日益齐备，但供应尚未遍及全国国内的抗青光眼药物虽日益齐备，但供应尚未遍及全国 各地；且进口的药物较为昂贵，对青光眼患者常规应用各地；且进口的药物较为昂贵，对青光眼患者常规应用 这些药物无论是在经济上还是在地区上都有一定的问题。这些药物无论是在经济上还是在地区上都有一定的问题。病例一病例一 手术否？手术否？曹曹XXXX，男，男，8080岁岁主诉左眼视物不清伴行走困难主诉左眼视物不清伴行走困难8 8个月，曾在他院诊断老个月，曾在他院诊断老年性白内障，无青光眼家史，多次测量眼压均正常。年性白内障，无青光眼家史，多次测量眼压均正常。我院：视力：右我院：视力：右 0.4#1.0,
9、0.4#1.0,左左 HMHM 眼压：右眼压：右 17mmHg 17mmHg 左左 18mmHg 18mmHg 前房深，晶体轻棕混，房角宽角前房深，晶体轻棕混，房角宽角 C/D C/D 右右 0.8 0.8 左左 1.0 1.0 视野：视野：右管视右管视1010度；左颞侧小视岛度；左颞侧小视岛 全身：老慢支，肺心病全身：老慢支，肺心病诊断：低压性青光眼诊断：低压性青光眼目前治疗：目前治疗：Betoptic+Xalatan Betoptic+Xalatan用药后眼压：双用药后眼压：双 10mmHg;10mmHg;观察两年视野稳定观察两年视野稳定。病例二病例二 潘潘XXXX，男，男，6363岁岁
10、无青光眼家史无青光眼家史诉双视朦，有黑影年余，外院诊断青光眼，曾测压诉双视朦，有黑影年余，外院诊断青光眼，曾测压22mmHg22mmHg视力：双视力：双 0.07#1.2 Jr 1 0.07#1.2 Jr 1（-500)-500)眼压：双波动在眼压：双波动在141420mmHg20mmHg前房深，房角宽角前房深，房角宽角C/DC/D：右：右0.7 0.7 左左 0.6 0.6；弥散性弥散性RNFLDRNFLD动态视野正常；静态视野改变动态视野正常；静态视野改变考虑：低压性青光眼考虑：低压性青光眼治疗：治疗：Betoptic+XalatanBetoptic+Xalatan其他治疗建议？其他治疗建
11、议？病例三病例三 进一步治疗？进一步治疗？董董XXXX，女，女，5353岁岁诉双眼朦，疑有青光眼就诊。有青光眼家史诉双眼朦，疑有青光眼就诊。有青光眼家史视力：右视力：右 0.3#1.0 0.3#1.0 左左 0.5#1.0 0.5#1.0 眼压：双眼压：双17172525mmHgmmHg前房深，房角宽角，前房深，房角宽角，C/D:C/D:双双0.80.8，契状契状RNFLDRNFLD动态视野正常，静态视野异常动态视野正常，静态视野异常诊断：正常眼压性青光眼诊断：正常眼压性青光眼(开青？开青？)治疗：治疗：BetopticBetoptic用药后眼压双用药后眼压双171720mmHg20mmHg观察三年，视野，眼底稳定。观察三年，视野，眼底稳定。
