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1、April 30,20241输液性静脉炎输液性静脉炎 预防和处理预防和处理April 30,20242定义：定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局导致局部静脉感染部静脉感染。April 30,20243静脉炎的分级静脉炎的分级根据美国输液护理学会（根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，）所规定的指标，将静脉炎分为将静脉炎分为4度。度。0 无
2、临床症状无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结状改变，可触及硬结。April 30,20244化疗药物所致静脉炎分级化疗药物所致静脉炎分级：v级为无疼痛；级为无疼痛；v级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；v级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；v级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱
3、形级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；成，直径；v级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能疱，影响肢体功能April 30,20245分类：分类：A.机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，
4、从而发生静脉炎。C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。April 30,20246原因v化学因素化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。v物理因素物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。v血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。v个体与操作者因素个体与操
5、作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。April 30,20247临床表现：临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。April 30,20248静脉输液引起的静脉炎静脉输液引起的静脉炎v导致病人住院时间延长导致病人住院时间延长;v增加治疗费用增加治疗费用;v病人满意度下降病人满意度下降;v医患投诉医患投诉;April 30,20249静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会
6、发生不同的并发症:2%留置管道脱落留置管道脱落2%表浅静脉炎表浅静脉炎0.5%静脉渗血静脉渗血0.5%局部过敏反应局部过敏反应27%药物外渗药物外渗62%皮下血肿皮下血肿6%静脉破裂损伤静脉破裂损伤April 30,202410预防：预防：v加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。v静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。v合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短
7、时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教April 30,202411v严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。v控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。v避免药物及机械因素对血管的损害避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注
8、,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。April 30,202412v酒精湿敷酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。v局部热敷局部热敷 具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。v合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。v留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。v加强巡视加强巡视。April 30,202413导致血管内膜损害的感染因素预
9、防感染的新观点：预防感染的新观点：v实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污袖口污染染；v考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径消毒直径 8 8cmcm）预防感染预防感染；v不建议不建议应用持续碘剂抑菌应用持续碘剂抑菌；v使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气、能吸收、顺应性、能吸收、顺应性好的无菌好的无菌透明透明敷料；敷料；April 30,202414l 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。l 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。l 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录
10、，以达到护理人员判断标准的一致性 l避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。April 30,202415静脉炎的处理静脉炎的处理：1、立即停止输液。2、抬高患肢并制动。3、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。4、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿 敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。6、超短波理疗。7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。April 30,202416新型敷料治疗静脉炎的方法新型敷料治疗静脉炎的方法v全面呵护血管的现代伤口敷料 水胶体敷料水胶
11、体敷料：如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等 April 30,202417使用方法使用方法v穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上v有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上v更换时间 -留置针留置针：37天天更换一次，最长不超过不超过7天天 -中心静脉插管或中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换 -如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡敷料变白、发泡即需更换。静脉炎的预防静脉炎的预防April 30,20241804 级静脉炎或级静脉炎或02 级液体外渗的级液体外渗的处理处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、
12、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,35d摘除敷料,局部皮肤皮肤恢复正常April 30,202419液体外渗液体外渗3 34 4 级的处理级的处理v此期组织水肿加重形成水疱期组织水肿加重形成水疱,2,23d 3d 局部创面出现局部创面出现水疱。水疱。v水疱较小且疱皮未破者水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮先消毒皮肤及疱皮,用透明用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收直至水疱完全吸收,5,57d7d基基本痊愈。本痊愈。v水疱较大且破损时水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织清创去除疱皮及坏死组织,用藻用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗渗出多者换药间隔出多者换药间隔2 23d,3d,渗出少者换药间隔渗出少者换药间隔5 57d,10d7d,10d基本愈合。基本愈合。
