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1、静静 脉脉 疾疾 病病 静脉疾病分类静脉疾病分类n下肢静脉逆流性疾病：如下肢慢性静脉功能不全（原发性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜不全）n下肢静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成下肢静脉分类下肢静脉分类浅静脉1深静脉2交通静脉3肌肉静脉4下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖静脉瓣膜的介绍静脉瓣膜的介绍促使下肢静脉对抗重力回心的因素促使下肢静脉对抗重力回心的因素n静脉瓣膜的单向开放功能n肌关节泵（第二心脏）n胸膜腔的负压n体位的因素病理生理病理生理静脉压力浅静脉扩张外膜神经末梢受刺激酸胀不适、疼痛Cap扩大通透性增加大分子物质、FDP、RBC渗出水 肿RBC分解、色素沉着纤维蛋
2、白沉积、包绕毛细血管组织营养障碍溃疡、湿疹、出血原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veinsprimary lower extremity varicose veins）n定义：仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。它可能是一种疾病，也可能仅仅是其它静脉疾病一个临床表现n病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉内压力升高是引起浅静脉曲张的主要原因 先天：遗传因素等，静脉壁薄弱或者静脉瓣膜缺陷 后天：久站、重体力劳动、妊娠、咳嗽、便秘等辅助检查辅助检查n传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉
3、通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Paratt试验）n彩超n深静脉造影：Gold standard大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）深静脉通畅深静脉不通畅 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)深静脉造影深静脉造影诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断n诊断：病史症状体征辅助检查n鉴别：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗症动静脉瘘原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别要点原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别要点 原发性深静脉瓣膜关闭不全深静脉血栓后遗症深静脉血栓形成病史无有浅静脉曲张局限于下肢范围广泛
4、，可涉及下腹壁Perthes试验阴性大都阳性静脉造影深静脉通畅、扩张，呈直筒状，瓣膜影模糊深静脉部分或完全再通，形态不规律，瓣膜影消失n 动静脉瘘 患肢皮温升高，局部可扪及震颤或闻及血管杂音。如为先天性动静脉瘘，则患肢比健肢更长和更粗。治治 疗：疗：严格掌握手术适应证严格掌握手术适应证1非手术治疗3手术治疗：传统、微创2硬化注射和压迫疗法n（1）非手术疗法 方法包括避免久站久坐和患肢辅用弹力织物。n适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；全身情况不能耐受手术。n（2）硬化剂注射和压迫疗法 n适用于少量和局限的病变，以处理术后残留的曲张静脉。n（3）手术疗法 凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。n
5、手术必须做到高位结扎大隐或小隐静脉；大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；结扎功能不全的交通静脉。手术治疗手术治疗并发症及其处理并发症及其处理 n（1）血栓性浅静脉炎 可用抗生素及局部热敷治疗。待症状消退后，再行手术处理静脉曲张。n（2）溃疡形成 清洁创面的同时，安排手术处理曲张静脉。n（3）曲张静脉破裂出血 局部加压包扎，必要时缝扎止血，以后再作手术治疗。深深 静静 脉脉 血血 栓栓 形形 成成deep venous thrombosisdeep venous thrombosisn定义：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。急性期可并发肺栓塞，后期则形成血栓形成后综合征n病
6、因：静脉内皮损伤、血液流动缓慢和血液高凝状态临床表现和分型临床表现和分型 n依据病变所在部位，临床上可大致分为：上肢深静脉血栓形成 腔静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成的分型：下肢深静脉血栓形成的分型：n（1）根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型，即髂股静脉血栓形成。周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。混合型，即全下肢深静脉血栓形成。n（2）根据临床病程演变分型闭塞型，为病程早期，病肢肿胀和疼痛明显，但无营养障碍性改变。部分再通型，为病程中期，肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张更明显,小腿远侧可有色素沉着但无溃疡形成。再通型，为病程后期，病肢肿胀基本消退但在活动后加重，
7、浅静脉曲张显著、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。再发型，即已经再通的深静脉，再次发生急性深静脉血栓形成。DVT诊断及治疗诊断及治疗n辅助检查：彩超、静脉造影n诊断：临床表现症状体征辅助检查n非手术治疗：溶栓、抗凝、抗血小板n手术治疗：取栓术（1）非手术疗法 一般处理：卧床休息，抬高患肢。溶栓疗法：应在发病72小时内使用。抗凝疗法：通常是先用肝素，后用香豆素衍化物维持。祛聚疗法：常用右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参。（2）手术疗法 病变静脉较粗，血栓形成病期不超过48小时。对于病情进展到出现股青肿征象者，即使病期较长，也应手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是Fogarty导管取栓术，术后常规辅用抗凝、祛聚疗法2个月。（3）并发症和后遗症n肺栓塞，下腔静脉放置特制滤网可防止发生。深静脉血栓形成后遗综合征，处理应根据病变类型而定，但效果均不够理想。肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PE）
